动气针法针刺董氏奇穴治疗急性踝关节内翻扭伤的临床研究*

梁海松 白新文 惠小苏 曹 勇 姜仁建

（1.重庆市中医骨科医院，重庆 400010；2.重庆市中医院，重庆 400021）

急性踝关节扭伤后容易导致踝关节出现疼痛、肿胀、活动受限、皮肤瘀斑等临床表现。急性踝关节扭伤是常见的运动损伤，其占运动损伤的15%～20%［1］，其中内翻扭伤最为常见［2］。急性踝关节扭伤如果治疗不及时或处理不当，容易形成习惯性扭伤或陈旧性扭伤，甚至继发骨性关节炎，严重影响患者日常生活、工作或学习［3］。目前西医治疗急性踝关节扭伤主要是冷敷、加压包扎、休息、抬高患肢等［4］。中医主要为按摩、中药外敷、中药口服等。虽然治疗方法多，但存在疗程长、费用高等不足，对患者的学习或工作及生活造成一定影响。制定经济、高效、便捷、安全的疗法是研究趋势。早期有效的综合疗法能缓解急性踝关节扭伤所致的肿痛，并能够避免后期出现相关并发症［5］。相关研究［6］显示，在RICE（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）、PRICE（保护性制动、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）或POLICE（保护性制动、最佳负荷、冰敷、加压包扎、抬高患肢）基础上，加用针刺、手法、中药外用等疗法治疗急性踝关节扭伤，临床效果甚佳。本研究观察在RICE基础上，采用针刺董氏奇穴治疗急性踝关节内翻扭伤。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［7］拟定：患者有明确的踝部外伤史；受伤后患者出现踝关节疼痛，踝关节局部肿胀，局部皮下瘀斑，跛行步态；患者踝关节局部有明显压痛点，内翻扭伤者，做足内翻动作时，外踝前下方剧烈疼痛；X线检查排除骨折、脱位。2）纳入标准：符合上述诊断标准；单侧踝关节内翻扭伤，病程不超过7 d；患者同意参加本研究，并自愿签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。3）排除标准：合并严重心、脑、肺、肝、肾、脾及造血系统疾病者；不能配合治疗者；对治疗药物过敏者；妊娠及哺乳期妇女；中途使用了其他方法来治疗者。

1.2 临床资料 选取2019年9月至2020年9月笔者所在医院门诊就诊的确诊为急性踝关节内翻扭伤的患者60例，按患者就诊顺序编号随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性18例，女性12例；左踝13例，右踝17例；平均年龄（21.76±7.52）岁；平均病程（1.76±0.86）d。对照组男性20例，女性10例；左踝18例，右踝12例；平均年龄（22.86±8.63）岁；平均病程（1.62±0.77）d。两组患者性别、患侧、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予基础治疗：用弹性绷带将踝关节“8”字包扎固定于外翻位；冰敷，每次15 min，每日4次；休息时，患肢在高于心脏水平的地方放置。对照组口服塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC生产，国药准字J20140072，0.2 g/粒，6粒/盒），每日2次（早晚饭后），每次1粒。共治疗7 d。治疗组针刺董氏奇穴。针刺操作：1）左病取右侧，右病取左侧；2）选出小节穴（大鱼际赤白肉际线，第一掌指关节结合处，屈拇指取之）及五虎四穴（把拇指第一指节的桡侧赤白肉际平均分为6等分，有7个点，中间5个点就是五虎穴，自指尖向腕顺数第四个为五虎四穴）；3）微握拳，局部常规消毒后，用0.35 mm×50 mm华佗牌针灸针，针尖朝向内及腕横纹，斜向刺入小节穴、五虎四穴，针深0.5寸，患者吸气时进针，捻转得气后，令患者屈伸活动患侧踝关节，幅度由小渐大，共留针20 min，隔10 min行捻针手法1次，在患者呼气时出针。共治疗7 d。

1.4 疗效观察 1）痛觉视觉模拟量表（VAS）评分：0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，分值越高则疼痛越明显。2）肿胀周径：用统一的软皮尺，在患侧踝关节肿胀最明显处测量踝关节周径，测量3次，取平均值。在健侧肢体同一部位测量周径，连续测量3次，取平均值。肿胀周径=患侧踝关节周径-健侧踝关节周径。3）美国足踝骨科学会（AOFAS）踝-后足功能评分［8］：包括疼痛（40分），功能、自主活动及支撑情况（10分），地面步行情况（5分），最大步行距离（5分），异常步态情况（8分），踝前后活动情况（8分），后足内外翻活动情况（6分），踝-后足稳定性（8分），足部对线（10分）。最高分100分，分数越低功能越差，分数越高功能越好。4）不良反应：记录两组患者治疗期间出现眩晕、恶心、呕吐、皮疹等各项不良反应，并统计发生不良反应的例数。

1.5 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》［7］制定。优：踝关节局部肿胀、疼痛消失，关节稳定，功能正常。良：踝关节疼痛、肿胀较前明显减轻，劳累后症状可加重，功能基本正常。可：踝关节肿胀、疼痛减轻，功能稍受限，行走尚可。差：踝关节疼痛、肿胀仍明显，功能受限，行走受限。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。两组治疗后VAS评分均较治疗前明显下降（P＜0.05）。治疗后，治疗组评分较对照组更低（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

治疗后1.13±0.48*△1.88±0.62*组别治疗组对照组n 30 30治疗前6.84±0.91 6.68±0.88

2.2 两组治疗前后肿胀周径比较 见表2。两组治疗后肿胀周径均较治疗前明显下降（P＜0.05）。治疗后，治疗组肿胀周径降低较对照组更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后肿胀周径比较（cm，±s）

表2 两组治疗前后肿胀周径比较（cm，±s）

组别治疗组对照组n 30 30治疗前3.58±0.98 3.46±0.89治疗后0.96±0.42*△1.48±0.56*

2.3 两组治疗前后AOFAS评分比较 见表3。两组治疗后AOFAS评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）。治疗后，治疗组评分较对照组提高更明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后AOFAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后AOFAS评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组n 30 30治疗前47.52±6.72 48.23±6.84治疗后83.82±3.02*△66.48±4.28*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 不良事件发生情况 对照组1例有1次因空腹口服塞来昔布胶囊出现轻微恶心，改为餐后口服药物后未再出现，未影响后续治疗。

3 讨 论

急性踝关节扭伤是指外力作用使踝关节突然发生内翻或外翻活动，当关节活动超过其生理活动范围而造成关节囊、韧带或肌腱等撕裂的疾病，临床上以内翻扭伤多见［9］。西医治疗急性踝关节扭伤基本原则主要有 RICE、PRICE、POLICE 三大原则，RICE 原则［10］是“休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢”，PRICE原则［11］即在RICE基础上增加“保护性制动”，POLICE原则［12］是把PRICE的“休息”改为“最佳负荷”。目前西医治疗急性踝关节扭伤，多采用冰敷、加压包扎、抬高患肢等基本方法，再结合镇痛药物、理疗等，有一定疗效，但多存在疗程较长、费用高及药物不良反应多等不足。属于非甾体抗炎镇痛药物的塞来昔布是一种COX-2特异性抑制剂，止痛效果好，其胃肠道不良反应多的发生率也低于传统非甾体抗炎类药物，但是Conaghan［13］发现塞来昔布治疗膝关节疼痛患者的胃肠道不良反应仍然有15.9%。

急性踝关节扭伤属于中医学“筋伤”的范畴，因剧烈撞击、不慎跌仆、强力旋转等所致，引起踝关节疼痛、肿胀、功能障碍。《圣济总录·伤折恶血不散》曰“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀结不散，则为肿为痛”。中医学认为急性踝关节扭伤的病机为气滞血瘀、经络不通。所以急性踝关节扭伤的治疗当以疏通经络、活血化瘀、消肿止痛为主。《灵枢》云“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。针刺具有疏通经脉、调理气血，增强经脉气血的逆顺出入，以行气血通经络和营。中医临床上常采用针刺治疗急性踝关节扭伤。裴春勤等［14］根据患者踝关节不同部位扭伤而选择对侧腕部对应穴位附近的压痛点进行针刺，该疗法可以有效缓解疼痛、减轻肿胀及促进功能恢复。

董氏奇穴是董门祖传数十代之针灸绝学，其与十四经穴相映成趣，又与《黄帝内经》一脉相承，来源于传统，但又有所创新［15］。动气针法是董氏奇穴的特色针法之一，是在某一个穴位进针得气后，在捻针的同时让患者活动患处，使气至病灶而达到疏导平衡的作用，并根据治疗效果及病程长短来决定出针或留针。董氏选穴善用“上病下治，下病上治，左病针右，右病针左”原则［16］，与《标幽赋》中的“交经缪刺，左有病而右畔取，泻络远针，头有病而脚上针”的理论相符。小节穴是杨维杰先生依据董氏奇穴对应取穴、手足相对、人体全息理论等理论发现的治疗急性踝扭伤的特效穴，五虎四穴又是董氏治疗内外踝肿痛的要穴。足太阴脾经经过踝关节内侧，足膀胱经经过踝关节外侧，小节穴、五虎四穴在手太阴肺经上，手足太阴同名经相求，肺与膀胱别通，故针刺小节穴、五虎四穴可以有效治疗踝关节内外侧肿痛。针刺小节穴，具有疏通经络、导滞通络的作用，治疗急性踝关节扭伤往往能够立刻止痛，效果甚好［17］。相关研究报道，针刺五虎穴治疗踝关节扭伤，能够快速缓解疼痛及恢复踝关节功能［18］。据相关报道［18-19］，大指在大脑的感觉区和运动区投射面积最大，针刺大指穴位，通过神经系统的反射性调节，大脑皮层的保护性抑制，切断恶性刺激的传入，并刺激机体产生神经介质，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、脑啡肽、内啡肽、多巴胺等，达到镇痛、改善血循环及促进炎症吸收的目的。

本研究结果示，治疗后治疗组的疼痛VAS评分均较对照组低，肿胀周径较对照组小，AOFAS评分较对照组高，优良率比对照组高。由此说明，董氏动气针法针刺小节穴、五虎四穴治疗急性踝关节内翻扭伤，能促进肿胀消退，缓解疼痛，促进踝关节功能恢复，提高临床疗效。但本研究存在样本量相对偏少，观察周期偏短，缺乏作用机制的探索等不足，需要在以后的研究中进一步完善。