改良腭杆矫治第二磨牙锁颌的临床疗效评价

罗尚叠 梁叶 林和平 王臻

【关键词】改良腭杆矫治;第二磨牙锁颌;疗效

第二磨牙锁颌属于口腔外科较常见的一种错颌畸形情况，这一类型的畸形会对患者的咀嚼功能造成严重影响，并且锁结关系还会限制患者下颌骨的自由移动，这样严重影响下颌骨发育，严重甚至还会让下颌骨的左右发育对称性降低，这样进一步使得颞下颌关节紊乱情况出现[1]。因此为了恢复正常咀嚼功能及维持面部美观度，需要尽早采取有效方式纠正磨牙锁颌畸形。常规处理上主要是应用交叉牵引的方式，而牵引干预方式常显示对上颌相关指标的改变不明显，咀嚼功能的改善不佳，这样影响患者的生活质量及预后，因此临床中探讨更有效的方式[2]。改良腭杆矫治是近年来应用的一种治疗牙列缺失及错颌畸形的方法，近年来本院在进行了一些对第二磨牙锁颌患者的治疗中，使用改良腭杆矫治的治疗方式，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年2月惠州口腔医院收治的40例第二磨牙锁颌患者为研究对象。按随机数字将40例研究对象分成A组（改良腭杆组）20例与B组（传统牵引组）。

纳入标准：（1）第二磨牙锁颌，并且伸长超过2 mm，- 2°<上牙槽座点一鼻根点一下牙槽座点角的修正（ANB角）<8°，覆颌小于50%;（2）具备完整的资料及矫治指征，无精神疾病及认知障碍;（3）本人均同意参加本次研究并且签署知情同意书。

排除标准：（1）合并肝肾功能不全者;（2）精神疾病患者;（3）依从性差或者中途转院者。

1.2 方法

B组（传统牵引）：做好畸形矫治前的各项准备工作，比如开展间隙及准备好治疗所需器械等。先制作好锁颌上下第二磨牙带环，在上颌第二磨牙颊侧焊接牵引钩，下颌第二磨牙舌侧则焊接舌侧钮，以作为舌侧牵引钩，之后则是制作上颌垫且将咬合打开。期间为了避免个别牙齿伸长，对于颌垫除了所颌牙的同时，其他的牙则调节至良好咬合接触的状态，高低则调整至可解除颌牙的锁颌，避免对颌牙移动造成阻碍。在上颌第二磨牙颊侧牵引钩、下颌第二磨牙舌侧牵引钩间，利用橡皮圈做交互的牵引，进食的时候不能将橡皮筋取下，但是需要每日进行更换，并且在出现损坏的时候需要即刻的更换，避免引起疗效的下降。持续引导至锁颌初步解除以及锁颌牙过高即可去除掉颌垫，制取测量牙模后，对牙尖进行调节，在进行调节的时候同时予以脱敏治疗。

A组（改良腭杆）：主要是应用变异腭杆同下颌微螺钉种植支抗结合的方式进行干预，涵盖对上下颌的矫治。（1）上颌颊倾矫治：首先是进行模型的制作，主要是为患者试戴规格合适的成品带环，利用藻酸钠印取口内阴模，带环置入到阴模内部，其中灌注石膏定型做制成模型。注意整个操作的过程中带环需在阴模内的位置准确及稳固性好。其次是变异腭杆的制作，具体的方法是采用直径1.0 mm不锈钢丝进行弯制，制作常规的腭杆，之后在上颌第一磨牙腭侧位置延伸到第二磨牙腭侧，在距例第二磨牙远中腭尖的远中大约2 mm、龈方5 mm位置弯成一个直径1～2 mm的闭环小圈。再次随机点焊方式点焊带环，具体是常规方式对带环颊面管实施点焊，然后将变异腭杆点焊至合适位置，为了避免对腭黏膜产生压迫，要让悬臂同上颚的粘连保持一定距离，距离大约是2 mm。最后是粘接带环，具体是橡皮链悬挂在颊面管与变异腭杆之间，悬挂力度大约是100 g，每月按时复诊更换橡皮链。（2）下颌舌倾矫治。首先是在颊侧根尖部位，规避牙根、下颌神经管，置入种植支抗钉，借助X线片确定下颌钉植入部位的位置，对植入钉的位置使用斯康杜尼进行浸润麻醉，然后在膜龈联合上将规格1.5 mm×10 mm的微螺钉垂直钻入，确保微螺钉同下颌平面构成55°～70°的角度，保持同一角度旋入到下颌骨性位置。其次是取适合的带环，带环的舌侧焊接舌侧扣。最后是将橡皮链牵引舌侧扣与颊侧种植钉之间，每月复诊复诊更换橡皮链。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者锁颌矫正时间。在治疗前与治疗后3个月均经锥形束CT及模型测量，测量上颌第二磨牙舌倾移动量、上颌第二磨牙牙压低量、上颌第二磨牙远中移动量各数值变化。

（2）使用自制的满意度问卷调查两组患者对治疗效果的满意情况，包括对咀嚼功能的改善、面部美观的改善等，总分为100分，分成非常满意、满意与不满意三个等级。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用（x—±s）表示，使用t检验;计数资料用率（%）表示，使用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

A组中男13例，女7例;年龄12～33（17.15±2.16）岁。B组中男12例，女8例;年龄12～32（17.98±2.15）岁。两组患者性别与年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 指标变化

A组锁颌矫正时间（13.15±2.41）周，B組（23.24±3.15）周，对比差异有统计学意义（t=8.646，P<0.001）。两组治疗后3个月上颌第二磨牙颊倾均得到改善，其中A组上颌第二磨牙得到压低和远中移动，B组上颌第二磨牙则是伸长和近中移动，各指标变化上A组均较B组明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 治疗满意度比较

A组满意度高于B组（P<0.05），见表2。

3 讨论

第二磨牙锁颌是一种影响面部美观度及口腔咀嚼功能的疾病，很多牙锁颌患者后牙不断伸长，为获得满意矫治效果就需要压低伸长的后牙[3-5]。在传统的处理方式上，主要是应用传统颌间牵引方式，应用这一方式常容易使得后牙伸长，并且还需要患者高度的配合，而实际中患者因为惧怕的缘故往往出现不配合的情况，这样使得治疗效果不理想，因此需要探讨更为合理的治疗方法[6]。

本次研究中，探讨了采取改良腭杆矫治方式对第二磨牙锁颌的效果，结果显示在锁颌矫正时间上A组明显短于B组，此外在治疗后3个月的第二磨牙各指标改善情况上A组也较B组显著，A组治疗满意度也高于B组，提示改良方式的治疗效果满意。分析原因是具体使用改良矫治腭杆上，应用的是变异腭杆联合下颌抗钉矫正的方式，该方式具备以下几点优势：第一，变异腭杆借助橡皮链在腭侧小圈、颊面管间连接，这样能产生作用在腭侧龈方的分力，使得第二磨牙可向腭侧牵引，在牵引的同时压低，解除正锁颌关系[7-8]。第二，下颌微螺钉种植支抗快速颊倾原本舌倾的下颌第二磨牙，完美的与变异腭杆结合，加大纠正力度，缩短矫正时间，同时两者的结合还加强了对正锁颌的纠正，这样能尽快解除锁颌关系，避免正锁颌对纠正过程的干扰，使得矫正时间也缩短[9-10]。

然而需要注意的是，应用改良腭杆矫治方式的时候，为了达到满意的效果，医师也需要注意一些的注意事项：第一，在使用一段时间后，若是需要对导板高度进行调节以及密合度调节的时候，需要应用自凝塑料口来重新的内衬，若是有必要需重新制作。第二，一些特殊的病例可能会在上前牙腭侧局部出现炎症反应，因此需要教导患者注意口腔的护理。第三，在戴好改良腭杆装置后的2周内，对于无法适应者需要做好沟通交流工作，主要指导合理饮食及戴用矫正器的作用，提高患者的配合度及确保治疗效果。

综上所述，针对第二磨牙锁颌患者，采取变异腭杆联合下颌抗钉矫正的改良腭杆矫治方式，可以缩短锁颌的矫正时间，改善第二磨牙关系，取得较高的治疗满意度，使患者口腔功能逐渐恢复正常，因此值得推广应用。