自由体位分娩配合无保护会阴助产及情绪安抚在初产妇自然分娩中的应用价值

方琼燕

【关键词】初产妇;自然分娩;自由体位分娩;无保护会阴助产;情绪安抚;妊娠结局

阴道分娩属于一种自然分娩方式，可在最大程度上降低胎儿宫内窘迫率。但对于巨大儿、妊娠合并症产妇而言，为了缩短总产程时间，容易出现会阴裂伤，从而进行会阴侧切助产[1]。以往传统助产护理多以加快外力来促使产程进展，由于受到外力挤压，无疑会增加分娩疼痛。随着近年来不断加大自然分娩的宣传力度，无保护会阴助产技术因具有疼痛感较低、会阴撕裂伤风险下降、妊娠结局良好等优势而得以大力推广[2]。鉴于此，在本次研究中，探析在初产妇自然分娩中应用自由体位分娩配合无保护会阴助产及情绪安抚的临床价值及对产妇情绪、妊娠结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽选于2020年1月至2021年6月本院共收治的初产妇100例，按照住院顺序分为对照组、研究组，各50例。对照组中最年龄为22～35（26.99±2.75）岁;孕周为38～41（39.20±3.12）周;平均体重（60.58±5.12）kg。研究组中年龄为21～36（27.80±3.11）岁;孕周为38～41（39.82±3.56）周;平均體重（61.22±5.90）kg。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）均为初产妇，且单胎妊娠;（2）胎位无异常、头盆对称;（3）具备自然分娩指征;（4）配合性良好。

排除标准：（1）经产妇;（2）存在沟通障碍、精神障碍、意识障碍;（3）胎位异常，伴有明显宫内窘迫或前置胎盘者;（4）合并严重妊娠并发症;（5）合并心肝肾功能不全者;（6）存在感染性疾病、凝血功能障碍者。

1.2 研究方法

对照组接受常规助产护理，密切监测各项体征、生理指标等，并实施保护会阴助产护理干预：产妇宫缩开始时，助产士用右手将其会阴体朝着内上方托举，将左手将胎头枕部朝下压，使胎头位置朝下。待娩出双肩后，助产士右手松开。研究组接受无保护会阴助产配合情绪安抚干预，包括（1）情绪安抚。在分娩前，责任助产士需了解产妇的年龄、教育经历、家庭状况等，采用温和、礼貌的态度，与产妇保持良好沟通，尽快建立信任的关系。同时，在沟通过程中，了解其生活方面、分娩方面等问题或者是所存在的顾虑，制定针对性解决措施，耐心为产妇解答疑惑，消除内心顾虑。耐心倾听其主诉，并表示理解、支持，多给予关心、照顾，使其感受到人文关怀，减轻心理压力，从而缓解紧张、恐惧、不安等不良情绪。责任助产士还需主动向产妇及其家属介绍分娩方式的优势、分娩过程、围产期可能出现不良现象及注意事宜等。告知家属应多给予陪伴和呵护，建立情感支持，使产妇在整个围产期能保持轻松、愉悦的心情。（2）自由体位分娩。首先，在第一产程时，需询问产妇的主体感受与意愿，指导其自由选择舒适的体位进行分娩。例如，坐位、蹲位、摇摆等。在进入待产室后，还可借助分娩瑜伽球的帮助，便于在宫缩用力时提供支撑，以促使宫口全开。当看见胎儿头部时，指导产妇回到产床上，取侧卧位、半卧位进行分娩，直至胎儿顺利娩出。（3）无保护会阴助产护理。当胎儿头部露出，助产士可告知产妇快节奏哈气。宫缩开始，指导其向下反复屏气，从而帮助阴道扩张，避免会阴紧张。当胎儿头部着冠，指导产妇进行俯屈，助产士用食指以及无名指轻轻且缓慢扣住胎儿枕部，用拇指放置胎儿头前，促使胎头俯屈。另外，在分娩过程的不同时期指导产妇进行合适体位，能够有效保障胎儿顺利娩出。例如，宫缩开始时指导产妇哈气;间歇期时单手将胎儿头部控制住，促使胎头能够自行外旋。同时，嘱其适当放松，可减轻腹部压力，防止因娩出速度过快而导致会阴部受损。合理控制娩出速度，经阴道口缓慢娩出。

1.3 观察指标

（1）评价及对比两组的情绪状态，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）;分值越高，则提示焦虑、抑郁情绪越显著;（2）妊娠结局，记录产妇的阴道分娩率、新生儿Apgar评分、第二产程时间;（3）会阴裂伤情况，记录产妇的阴道出血量，且采用视觉模拟评分法（VAS）评定会阴疼痛程度，0～10分;分值越高，提示疼痛感越显著。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件进行分析。计量资料用（x—±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪状态对比

研究组的SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组妊娠结局对比

研究组的阴道分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组（P<0.05）;两组的第二产程时间比较无明显差异性（P>0.05），见表2。

2.3 两组会阴裂伤情况对比

研究组的会阴疼痛评分、阴道出血量均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

分娩属于自然生理过程，目前产科领域中多提倡自然分娩方式，以实现保障母婴安全的目的[3]。而会阴保护助产是一种常见的传统助产技术，是指通过外力促使胎儿娩出，这样一来会增加会阴疼痛感，同时亦会使其感到恐惧、焦虑等，尤其是对于初产妇而言。一旦出现会阴撕裂伤，还可导致阴道出血量增多、阴道感染，进而影响产妇恢复。无保护会阴助产技术已成为近年来阴道分娩的新型助产技术之一，充分强调了自然状态分娩，以防因外力过大而造成会阴损伤，同时通过对胎儿体质量、产妇调节情况等进行评估，并结合助产士经验，从而制定针对性助产干预措施[4-6]。另外，在助产全程中注重产妇的心理状态，加强情绪安抚措施，可更好的改善妊娠结局[7]。初产妇在分娩时根据自身意愿和舒适程度选择自由体位分娩一方面可减轻子宫压迫，改善子宫血液循环，从而可避免在分娩过程中因体力消耗过大而导致收缩乏力;另一方面有助于促使会阴完全扩张，以进一步降低新生儿窒息风险[8]。在本次研究中，将情绪安抚、无保护会阴助产干预贯穿于初产妇自然分娩全程中，一方面通过与产妇保持有效沟通，向其介绍有关自然分娩的知识等，加强健康宣教，同时建立情感支持，可使产妇感受到人文关怀，将被动配合转换为主动配合[9]。另一方面采用无保护会阴助产技术，充分顺应了产妇自然状态下分娩，利用会阴体伸展性，避免暴力施压，从而防止出现会阴撕裂，更加利于改善妊娠结局。

本研究表明，研究组的焦虑情绪、抑郁情绪评分均低于对照组，提示应用自由体位分娩配合无保护会阴助产及情绪安抚可有效缓解初产妇的焦虑、抑郁等不良情绪，减轻其心理负担，提高分娩配合度，从而促使胎儿顺利娩出。研究组的阴道分娩率、新生儿Apgar评分均高于对照组，提示应用自由体位分娩配合无保护会阴助产及情绪安抚可提高产妇的自然分娩率，降低新生儿窒息风险，可改善妊娠结局，最大程度上确保母婴安全。两组的第二产程时间比较无明显差异性（P>0.05）;研究组的会阴疼痛评分、阴道出血量均低于对照组，提示应用自由体位分娩配合无保护会阴助产及情绪安抚可减轻会阴疼痛感，避免阴道出血过大而引发相关并发症。

综上所述，在初产妇自然分娩中应用自由体位分娩配合无保护会阴助产及情绪安抚，可有效缓解不良情绪，改善妊娠结局，减轻疼痛感，可确保母婴健康及安全，是一种安全的、有效的护理干预选择，值得临床广泛借鉴。