阴道弥漫大B细胞淋巴瘤1例

李德凯，鲁 宏

(重庆市第七人民医院医学影像科，重庆 400054)

图1 阴道弥漫大B细胞淋巴瘤 A.盆腔轴位平扫MR T1WI(箭示肿物)； B.盆腔轴位增强MR T1WI(箭示肿物)； C.病理图(HE，×200)； D.免疫组织化学(×200)显示CD20(+)

患者女，79岁，发现阴道脱出物半年，加重伴不规则阴道出血10余天。专科检查：阴道左侧壁及后壁可扪及5 cm×7 cm不规则硬质结节，与阴道口、右侧壁粘连,接触性出血明显。实验室检查未见明显异常。阴道镜：阴道左侧壁及后壁见5 cm×7 cm不规则肿物，占据阴道，无法暴露宫颈。盆腔MRI：阴道内见8.4 cm×2.9 cm×2.9 cm不规则片块状等T1长T2信号肿物，下缘达阴道外口(图1A)；增强后肿物边缘呈线状强化，边界欠清，与左后穹隆分界不清(图1B)；DWI呈明显高信号；考虑偏恶性肿瘤。上腹部CT：腹膜后可见多发肿大淋巴结。行阴道肿物活检术，病理报告：光镜下见小圆细胞弥漫性增生(图1C)，免疫组织化学(图1D)：CK(-)、Vim(+)、CD3(-)、CD20(+)、pax5(+)、CD56(-)、CD5(-)、EBER(-)、Ki-67(约70%+)。病理诊断：阴道弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma， DLBCL)。

讨论阴道淋巴瘤在结外淋巴瘤中的发生率<1%，临床极为罕见，易误诊；临床表现无特异性，主要为不规则阴道出血；病理类型以DLBCL为主，具有侵袭性、预后较差，且病死率较高。MRI为诊断DLBCL的主要影像学方法，主要特征性表现为等或稍长T1等或稍长T2信号，较均匀，少见坏死，增强后呈均匀强化，弥散明显受限，ADC值较低，原因在于DLBCL细胞排列密集，核大，细胞间隙小，水分子运动明显受限。阴道淋巴瘤常合并腹膜后淋巴结肿大，可作为影像学诊断DLBCL的线索之一。鉴别诊断：①阴道癌，MRI多表现为不均匀信号，多见坏死及囊变，增强后呈不均匀强化，弥散受限，ADC值较高；②阴道黑色素瘤，MRI信号与黑色素含量相关，T1WI多呈高信号，T2WI呈低信号。DLBCL对放射及化学治疗较为敏感，手术切除后易复发。早期准确诊断有助于确定治疗方案，提高生存率。本病确诊仍需依靠病理学检查。