槐杞黄联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效及改善免疫功能

罗巧华

山东省泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安 271000

咳嗽变异性哮喘以长期反复咳嗽为主要临床表现，也可以将其称为过敏性哮喘，在小儿群体中具有较高发病率，同时其也是导致小儿发生慢性咳嗽的一个主要原因，会对患儿的睡眠以及发育等带来严重影响[1]。孟鲁司特钠是临床常见的一种治疗咳嗽变异性哮喘的药物，可有效提高患儿的肺功能，改善其临床症状[2]。槐杞黄颗粒属于真菌类中成药之一，对患儿免疫力具有良好的提高作用[3]，相关研究[4]指出将其和孟鲁司特钠联合应用于咳嗽变异性哮喘患儿的治疗中可以进一步提高临床疗效。为进一步论证该结论的可行性并且分析槐杞黄联合孟鲁司特钠治疗对改善小儿咳嗽变异性哮喘患儿免疫功能的作用，本研究选择2019 年1 月至2020 年6 月山东省泰安市妇幼保健院（我院）收治的90 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2019 年1 月 至2020 年6 月 我 院 收 治的90 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，通过双盲法将其分为参照组和试验组，每组各45 例。对照组男25 例，女20 例；年龄2 ～12 岁，平均（8.14±2.05）岁；病程7 ～25 个月，平均（13.65±3.87）个月。试验组男23 例，女22 例，年龄2～12 岁，平均（8.18±2.02） 岁；病程7～26 个月，平均（13.61±3.89） 个月。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合咳嗽变异性哮喘相关诊断标准[5]的患儿；②年龄2 ～12 岁；③近期无相关药物治疗史的患儿；④肝肾功能正常的患儿；⑤家属签署知情同意书的患儿。

排除标准：①合并其他呼吸系统疾病的患儿；②对本次治疗药物过敏的患儿；③中途更换治疗药物的患儿；④合并严重心血管疾病的患儿；⑤临床资料缺失的患儿。

1.3 方法

两组患儿入院后均予以常规治疗，包括抗炎治疗、支气管扩张治疗以及止咳治疗等[6]，之后参照组患儿予以孟鲁司特钠（四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370）治疗，具体用药方法如下：根据患儿年龄大小合理调整服用剂量，年龄2 ～6 岁、7 ～12 岁患儿的每次服用剂量分别为4 mg 和5 mg，每天服用一次。试验组在以上基础上再给予槐杞黄颗粒（启东盖天力药业有限公司，批准文号：国药准字 B20020074）治疗，具体用药方法如下：根据患儿年龄大小合理调整服用剂量，年龄2 ～3 岁、4 ～12 岁患儿的每次服用剂量分别为5 g 和10 g，每天服用两次，所有患儿均治疗3 个月。

1.4 观察指标

①观察两组患儿治疗3 个月后的疗效，在其治疗7 d 后所有临床症状消失同时90 d 内未复发为显效；治疗7 d 后所有临床症状显著改善，治疗30 d 后所有临床症状消失同时90 d 内未复发则为有效；若达不到上述标准则表示无效[7]。治疗总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。②选择医院现有的流式细胞仪在患儿治疗前和治疗3 个月后通过荧光分子标记法[8]对其免疫功能指标进行检测，检测指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。其中CD4+正常值的参考范围是35% ～55%；CD8+正常值的参考范围是20%～30%；CD4+/CD8+正常值的参考范围是1.4 ～2.0。③通过酶联免疫吸附剂测定法对患儿治疗前和治疗3 个月后的血清炎症因子水平变化进行检测，检测项目包括血清免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），IgE 正常参考范围是0 ～165.3 IU/ml；IL-4 正常参考范围是0.1 ～3.2 pg/ml（CBA 法）；TNF-α 正常参考范围是＜30 fmol/ml。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

参照组治疗总有效率和试验组比较，明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标比较

参照组治疗前的各项免疫功能指标和试验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后，其CD4+以及CD4+/CD8+均有明显下降，CD8+有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较参照组CD4+以及CD4+/CD8+明显高于试验组，而CD8+明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的免疫功能指标比较（±s，n=45）

表2 两组患者治疗前后的免疫功能指标比较（±s，n=45）

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值参照组 48.05±4.57 44.60±4.31 3.684 0.000 20.09±2.87 23.09±2.88 4.950 0.000 2.20±0.29 1.84±0.20 6.855 0.000试验组 48.10±4.53 40.31±4.20 8.459 0.000 20.05±2.91 26.47±3.19 9.974 0.000 2.19±0.25 1.49±0.17 15.532 0.000 t 值 0.052 4.782 0.066 5.276 0.175 8.945 P 值 0.959 0.000 0.948 0.000 0.861 0.000

2.3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较

参照组治疗前的各炎症因子水平和试验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后，其各炎症因子水平均有明显下降（P＜0.05），组间比较参照组各炎症因子水平明显高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s，n=45）

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s，n=45）

组别 IgE（kU/L） TNF-α（ng/L） IL-4（ng/L）治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值参照组258.37±40.02 180.45±22.67 11.364 0.000 113.96±14.92 88.47±2.08 11.351 0.000 1143.52±204.35 891.35±122.61 7.098 0.000试验组258.42±39.95 120.35±22.09 20.289 0.000 113.95±14.96 69.05±1.35 20.052 0.000 1145.08±203.94 687.34±130.62 12.679 0.000 t 值 0.006 12.737 0.003 52.536 0.036 7.639 P 值 0.995 0.000 0.998 0.000 0.971 0.000

3 讨论

咳嗽变异性哮喘未在临床上属于特殊类型哮喘之一，具体发病机制还未完全明确，据相关统计资料[9]显示，在非典型哮喘患儿群体中，大约有30%～40%左右的患儿可转变为典型哮喘，因此为防止患儿发生气道损伤，需要及时予以治疗。由于大部分咳嗽变异性哮喘患儿均可能伴有不同程度的免疫功能损伤以及肺功能降低等情况，因此在常规治疗中，通过给予激素以及支气管扩张剂等疗效均不理想，容易导致患儿病情反复发作[10]。孟鲁司特钠为临床常见治疗药物，在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中应用广泛，但是相关研究[11]指出其单一治疗疗效有限，治疗总有效率仅为76.09%，联合其他药物治疗可以进一步提高疗效。在中医理论中，咳嗽变异性哮喘隶属于“喘证”以及“咳嗽”等范畴，主要因外感风邪以及触动伏痰等所致，在治疗上需要遵循祛风化痰、解痉平喘以及补精益气等为主[12]。

本研究结果显示，两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），同时参照组治疗前的各项免疫功能指标和炎症因子水平与试验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是两组患儿治疗后，其CD4+以及CD4+/CD8+均有明显下降，CD8+有明显上升（P＜0.05），组间比较参照组CD4+以及CD4+/CD8+明显高于试验组，而CD8+明显低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），另外两组患儿治疗后，其各炎症因子水平均有明显下降（P＜0.05），组间比较参照组各炎症因子水平明显高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示槐杞黄和孟鲁司特钠在小儿咳嗽变异性哮喘患儿的临床治疗中，具有良好的联合治疗应用价值，不仅有利于提高治疗效果，而且和可以在更大程度上改善患儿免疫功能，减轻机体炎症水平，和刘雅娟等[13]报道，在孟鲁司特钠治疗基础上联合槐杞黄颗粒治疗可以进一步提升小儿咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效基本一致。这主要是由于槐杞黄颗粒作为临床常见的一种中药颗粒，其是由黄精、枸杞子、槐耳菌制成，可平补五脏，主要功效为养心润肺、补精益气以及补气养阴等，对于气阴两虚型咳喘尤为适用[14]。同时现代药理学研究还证实槐耳菌有利于增强体液免疫，可进一步提高细胞吞噬功能。其和孟鲁司特钠联合治疗后，可以通过其各自的作用机制起到一定的互补作用，进而提高临床疗效[15]。而张红艳等[16]也在对80 例小儿咳嗽变异性哮喘患儿的治疗研究中指出，槐杞黄颗粒联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗对其体液免疫以及细胞免疫均可以起到良好的改善效果，同时对其Th1/Th2 的细胞免疫平衡还可以起到一定调节作用，和本研究结果基本相符，进一步证实了槐杞黄和孟鲁司特钠联合治疗的良好效果。

综上所述，在小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗中，槐杞黄和孟鲁司特钠具有良好的联合治疗价值，可进一步提高临床疗效，且对患儿的免疫功能可以起到更为良好的改善作用，可减轻机体炎症水平，值得推广。