早期颅骨修补对脑外伤合并脑积水患者的临床疗效及神经功能改善情况分析

李友健，陈智国，冯裕修（广宁县人民医院脑科，广东 广宁526300）

脑外伤是外界暴力冲击头部导致的损伤，症状表现为脉搏缓慢、丧失意识、头痛、昏迷等［1］。近年来，我国工业、建筑、交通飞速发展的同时，安全事故发生率也不断升高，脑外伤患者逐年增多。脑外伤患者颅内空间发生变化，使得颅内压升高，正常脑组织受损，进而引发脑积水［2］。该病病情危重、致残率高，若不进行科学有效的治疗，易致使弥漫性脑损伤，对患者身心健康和生命安全造成影响。对于脑外伤患者的临床治疗多采取脑室腹腔分流术，相关文献显示［3］，该手术方案需暂时切除患者部分颅骨，待病情稳定后加以延期颅骨修补术，使得患者神经功能受到影响，临床疗效不佳。因此，为了有效改善患者神经功能，提高疗效，如今更多的学者开始关注早期颅骨修补对脑外伤合并脑积水患者的临床疗效及神经功能改善情况［4］。本研究旨在探讨脑外伤合并脑积水患者给予早期颅骨修补术的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月～2020年8月我院收治的脑外伤合并脑积水患者60例，随机均分为对照组和研究组各30例。研究组中男13例、女17例，年龄19～69（46.12±1.21）岁；对照组中男16例、女14例，年龄39～80（47.30±0.09）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理会批准实施。

1.2 入选标准 排除标准：（1）治疗期间出现严重副反应难以耐受治疗或中途退出研究者；（2）临床资料不全者；（3）休克、恶性心律失常或具有原发性免疫缺陷疾病者。纳入标准：（1）经临床专业诊断检查，确诊为脑外伤合并脑积水者；（2）患者及其家属同意参与本研究，知晓研究意义；（3）对本研究所用药物无过敏者。

1.3 方法 两组均实施脑室腹腔分流术，方法如下：行全麻，对病患侧脑部三角区域进行穿刺，在脑室内放置抗压性较强的虹吸管，放置深度7～9cm，将虹吸管的腹腔端接入患者腹腔，分流端留置长度12～13cm，然后放置分流泵于枕部位置，对脑脊液进行引流［5］，以此达到控制颅内压的目的。在此基础上，对照组于术后3～6个月行颅骨修补术。而研究组行早期颅骨修补术，方法如下：待患者脑部组织与骨窗缘持平时，将在分流阀置于皮瓣下，进行颅骨修补术治疗。通过术前三维重建和CT检查，结合患者不同情况，充分暴露骨窗边缘，适当修剪或调整位置，使其大小、形状合适，打磨边缘并放置于骨窗，使用钛板螺钉进行固定，术后给予抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标 记录两组神经功能改善情况、并发症发生情况及治疗效果。神经功能改善情况依据卒中评价量表（NIHSS）进行评分，分数越低则表示神经功能越好。治疗效果参照格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行评分，分为差、优和良，满分15分，差：＜9分；优：≥13分；良：9～13分，总有效率=（良例数+优例数）/总例数×100%。并发症包括：脑室裂隙样变、颅内感染、癫痫、颅内高压、分流管堵塞。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能改善情况比较 治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组NIHSS评分均有所降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组神经功能改善情况比较（±s，分）

表1 两组神经功能改善情况比较（±s，分）

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2.2 两组疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较［n（%）］

2.3 两组并发症比较 研究组并发症发生情况明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较［n（%）］

3 讨论

脑外伤多由交通事故伤、钝器外伤、高空坠落伤所致，发病率高且致病因素多。患者因受到外界暴力冲击，中枢神经系统受损，病情重且并发症较多，因此致死率、致残率高［6］。虽然目前我国医疗技术不断发展，但脑外伤的治疗疗效仍旧不佳，约有4/5的脑外伤患者在事故发生1周内因顽固性高颅压水肿、大面积脑缺血死亡，轻中度脑外伤患者病情轻、预后较好，重度脑外伤患者病情重，后遗症多，神经系统病变率高［7］，因此使用科学有效的手术治疗脑外伤具有重要意义。

临床治疗脑外伤合并脑积水的常见术式为脑室腹腔分流术，该术式能有效预防脑水肿，清除脑积水，降低颅内压，控制病情。相关文献显示［8］，由于脑外伤通常伴颅骨缺损、脑积水等并发症，手术治疗不仅需要清除血肿、控制颅压，还要修补患者颅骨，临床上通常在患者病情稳定后（术后3～6个月）加以延期颅骨修补术。但延期颅骨修补术延误最佳治疗时机，疗效欠佳，难以改善患者神经功能和并发症发生情况，预后较差。因此，更多的学者开始关注脑室腹腔分流术结合早期颅骨修补术治疗脑外伤合并脑积水。本研究结果显示，治疗前两组NIHSS评分比较差异无统计学意义，治疗后两组NIHSS评分均有所降低，且研究组较对照组更低，分析原因可能是进行早期颅骨修补术可及早修复脑部正常结构，稳定颅内压，有效促进脑部组织的功能恢复，减少手术创伤的发生［9］。并且脑室腹腔分流术结合早期颅骨修补术有助于患者自身调节与代偿，可有效预防脑组织塌陷，保持颅内空间的平衡。结果显示，对照组总有效率显著低于研究组，可见早期颅骨修补术能改善患者预后，疗效更佳。本研究显示，研究组并发症发生情况明显优于对照组，究其原因可能是早期颅骨修补术能保护脑组织，有效减短病变部位暴露时间［10］，减少并发症的发生。

综上所述，脑室腹腔分流术结合早期颅骨修补术更能有效改善脑外伤合并脑积水患者神经功能，治疗效果更佳，安全性高，不良反应少，值得临床推广应用。