滋阴补肾方联合中频脉冲疗法对老年绝经后骨质疏松症患者骨密度及骨代谢指标的影响

许彪 吴群 邹福花 段斌斌 任镇民

【摘要】 目的：探究滋陰补肾方联合中频脉冲疗法对老年绝经后骨质疏松症（PMOP）患者骨密度及骨代谢指标的影响。方法：选取本院2018年6月-2019年4月收治的88例老年PMOP患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各44例。对照组采用中频脉冲电治疗仪进行治疗，观察组在对照组基础上给予滋阴补肾方治疗。比较两组临床疗效、疼痛评分、骨密度、骨代谢指标及安全性。结果：观察组的总有效率为95.45%，高于对照组68.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组VAS评分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组骨密度均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组Ca水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未出现不良反应。结论：滋阴补肾方联合中频脉冲疗法在治疗老年PMOP疾病中具有较好效果，患者骨密度及骨代谢指标均得到改善，疼痛感降低，安全性高。

【关键词】 老年患者 绝经后骨质疏松 中频脉冲疗法 滋阴补肾方 骨密度 骨代谢指标

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Ziyin Bushen Prescription combined with intermediate frequency pulse therapy on bone mineral density and bone metabolism indexes in elderly postmenopausal osteoporosis （PMOP） patients. Method： A total of 88 elderly PMOP patients admitted to our hospital from June 2018 to April 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with intermediate frequency pulsed electric therapeutic apparatus， and the observation group was given Ziyin Bushen Prescription on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain score， bone mineral density， bone metabolism index and safety of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.45%， higher than 68.18% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， VAS score in the control group was higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， bone mineral density in the control group were lower than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Ca level in the control group was lower than that in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions occurred during the treatment in both groups. Conclusion： Ziyin Bushen Prescription combined with intermediate frequency pulse therapy has good effect in the treatment of elderly PMOP disease， bone mineral density and bone metabolism indexes are improved， pain is reduced， and safety is high.

[Key words] Elderly patients Postmenopausal osteoporosis Intermediate frequency pulse therapy Ziyin Bushen Prescription Bone mineral density Bone metabolism indicatorsFirst-authors address： Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China

绝经后骨质疏松（ptmenopausal oteoporosis， PMOP）多发生于绝经后的女性群体，因绝经后患者体内雌激素不足，导致破骨细胞的活性增加，骨密度降低，骨转化率提高，对钙盐沉积造成影响，致使骨消融增加，骨质丢失，最终引发PMOP[1-2]。随着患者年龄的增长，骨量丢失量逐渐增多，骨折发生率持续上升。既往临床上多采用雌激素替代疗法，但大部分患者因缺乏对PMOP的认识，从而错失应用雌激素治疗的最佳时间，且大量应用雌激素替代疗法治疗易增加乳腺癌的风险[3-4]。故选择安全、有效的治疗方法对改善老年PMOP患者病情具有重要作用。基于此，本研究对老年PMOP患者给予滋阴补肾方联合中频脉冲疗法治疗，旨在探究对其骨密度及骨代谢指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月-2019年4月收治的88例老年PMOP患者为研究对象。（1）诊断标准：西医符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南——骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》中疾病相关诊断标准[5]，患者出现关节痛、腰背痛、椎体压缩性骨折、股骨颈骨折等临床表现。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》中肝肾阴虚证辨证标准[6]，症状表现如下，失眠多梦，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，颧红盗汗，舌质红，舌苔少，脉细数。（2）纳入标准：自然绝经时间≥5年;参与本研究前3个月未服用维生素D、激素等其他影响骨代谢药物。（3）排除标准：合并肝、肾、心、脑及凝血功能异常;存在糖尿病、骨软化病等干扰骨代谢疾病;伴有甲状腺、甲状旁腺、垂体等原发性疾病;不属于本次药物作用范围内的病例;突发外伤骨折;依从性差，无法坚持完成试验及对药物有效性无法确切评价者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44例。患者自愿参与，签署知情同意书。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用中频脉冲电治疗仪进行治疗，1次/d，30 min/次，15 d为1个疗程，频率为8 Hz，强度为3.8 mT，每个疗程期间需间隔1个月，连续治疗4个疗程。观察组在对照组基础上给予滋阴补肾方治疗，组方如下：骨碎补10 g，黄精、枸杞子各12 g，山茱萸、怀山药、川牛膝各15 g，熟地30 g。肾虚血瘀，加川芍及丹参;脾肾气虚，加泽泻、黄芪、阿胶、桑葚子;阴虚火旺，加栀子、丹皮;肾虚血少，加阿胶、当归。将上述组方加水煎熬取汁400 mL，于早晚餐后服用，1剂/d。每周服药5 d，连续服用3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）临床疗效：骨密度明显提高，关节疼痛感消失为显效;骨密度提高，关节疼痛感缓解为有效;骨密度下降，关节疼痛感未消失，甚至疼痛感加剧为无效。总有效=显效+有效。（2）疼痛评分：于治疗前后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）评估患者關节疼痛程度，满分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。（3）骨密度：于治疗前后采用双能X射线骨密度测定仪对腰椎、股骨颈、Wards三角骨密度进行测定。（4）骨代谢指标：于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测Ca水平。（5）安全性：对患者进行体格检查，化验血、尿、粪常规，同时检查肝、肾功能、心电图，用药后不良反应等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄50～75岁，平均（62.75±2.86）岁;绝经时间2～8年，平均（3.42±0.38）年。对照组年龄52～75岁，平均（63.03±2.11）岁;绝经时间2～9年，平均（3.94±0.41）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的临床疗效比较 观察组的总有效率为95.45%，高于对照组68.18%，差异有统计学意义（字2=11.000，P=0.001），见表1。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，对照组VAS评分高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后不同部位骨密度比较 治疗前，两组不同部位骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组骨密度均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后Ca水平比较 治疗前，两组Ca水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，对照组Ca水平低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组安全性分析 两组患者在治疗期间均未出现不良反应，肝、肾功能均正常。

3 讨论

PMOP又称原发性Ⅰ型骨质疏松症，西医在PMOP治疗中多采用雌激素替代疗法，但因长期使用易增加患乳腺癌的风险，故此种治疗方法不被多数患者接受[7-8]。中频脉冲疗法是近年来应用于治疗PMOP的新型方法，该方法属物理疗法，经1～100 kHz的脉冲电流刺激病灶，有助于促进局部机体功能的恢复，如电刺激后，有助于恢复骨骼肌的收缩功能，同时开放生理性关闭的微血管，从而加快软骨组织周围血液循环，促进骨痂形成[9-11]。但单纯物理治疗所取得的效果有限，需综合其他方法以取得更好的临床效果。

中医学中无“骨质疏松症”具体病名，根据其病因及临床症状表现将其归结为“骨痹”“骨痿”“虚劳”等范畴，认为肾虚是引发PMOP发生的根本原因，并认为雌激素减低与肾虚间存在密切联系[12-14]。《素问·上古天真论》中记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。中医学认为肾脏为先天之本，肾精即为肾脏所藏之精，脏腑化生，水谷精微。肾阴、肾阳、肾精、肾气四者间可相互制约及转化，从而维持机体的正常生理功能活动[15-17]。此外，肾脏能坚固骨骼化生髓血，当骨骼失去髓血滋养则会减少骨矿含量，导致骨骼萎软无力。滋阴补肾方组方中熟地滋阴补肾、补精益髓;怀山药益肾气、健脾胃;山茱萸收涩固脱、补益肝肾;骨碎补补肾强骨、续伤止痛;川牛膝活血通经、通络止痛、引血下行;黄精补气强精、益精填髓;枸杞子补益肝肾。诸药合用，可奏滋阴补肾、强筋劲骨之效[18-20]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，治疗后VAS评分较低，骨密度及骨代谢指标水平均较高，表明与单纯中频脉冲电治疗仪相比，联合滋阴补肾方组方治疗可获得更好的临床效果，骨质疏松程度得到明显改善，疼痛感明显降低，骨密度及骨代谢水平得到提高，有助于延缓疾病进程，对促进预后恢复具有重要作用。

综上所述，滋阴补肾方联合中频脉冲疗法在治疗老年PMOP中具有较好的临床效果，骨关节疼痛感明显降低，骨密度及骨代谢指标均明显改善，且具有较高安全性，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-05-18） （本文编辑：姬思雨）