公立医院财务预算管理与成本控制问题研究

徐艳艳

改革开放以来，我国的经济实现了跨越式发展，伴随着经济发展的快速脚步，我国的会计制度正在发生着日新月异的变革。原有的会计制度阻碍了行政事业单位的财务管理质量和效率的提高，因而必须要引入新的财务核算制度。在开展本单位业务的同时，做好新旧制度财务核算的衔接工作，制定可行性的过渡计划，并结合新的会计制度内容，对现行的财务管理模式进行改进和优化。本文首先从政府会计制度改革的必要性进行的阐述，然后结合实际对原有制度下财务管理存在的问题进行分析，最后对如何完善行政事业单位财务管理工作提出了解决对策。

一、引言

伴随着我国经济建设的快速发展，人们的生活水平不断提高，同时医疗服务需求也在不断增加，公立医院与人民群众的生命健康密不可分。医院的收费标准直接受到政府部门的管控，想要在满足社会需求的同时提高公立医院自身的核心竞争力，就需要对财务的预算管理和成本控制问题进行科学的分析，不断提高公立医院的经济效益和服务质量，充分发挥公立医院的社会效益。

二、医院财务预算管理与成本控制的重要意义

通过加强财务预算管理与成本控制，更新管理思想和管理模式，可以切实提高医院的资源利用率和医疗服务水平，为患者提供优质的医疗服务，增加医院盈利，顺利实现医院的经营目标。财务预算管理与成本控制的意义表现在以下几个方面。

（一）做好医院的财务预算管理和成本控制工作能够有效提高医院的服务质量

市场经济的来临使医院之间的竞争越发激烈，患者在选择医院时首要会考虑其医疗服务水平。加强财务预算管理与成本控制，摒弃传统落后的财务管理理念，力争在降低医院运营成本的同时，提高医院服务质量，改变医院工作人员的精神风貌，提高医院的社会认可度。

（二）做好医院的财务预算管理和成本控制工作能够有效提高医护人员的工作积极性

医护人员工作热情的高低将会直接影响他们的服务态度和工作效率，为了充分调动医护人员的工作热情，应该将财务预算管理与成本控制工作职责落实到每个医护人员的身上，并采取一定的激励措施，使医护人员在岗位工作中有更加出色的表现，为医院营造良好的社会形象。同时，借助他们的智慧和力量，不断优化成本控制效果，进一步提高醫院的经营管理水平。

（三）医院的财务预算管理和成本控制工作能够有效减少患者的经济负担

医疗体制改革的最终目的是为患者提供完善周到的服务，尽可能降低患者的个人医疗费用，彰显医疗体系的公共服务特性和公益性。通过优化医院财务管理模式，科学编制财务预算，严格控制医院运营成本，减少患者需要支付的医疗费用，减轻患者的经济负担，从而改善医患关系，使医院能够更好地适应医疗改革的要求，在可持续发展的道路上越走越远。

三、公立医院财务预算管理与成本控制存在的问题分析

（一）缺乏健全的预算编制及反馈机制

在医院的财务管理工作中，预算管理是一个重点项目，但是从目前的情况来看，在一些医院内，并没有建立健全的预算编制及反馈机制。多数医院没有建立独立的预算管理机构，没有设立完善的预算编制流程及固定的预算反馈周期。在医院的发展过程中，有些医院不能根据自身的发展做出相应的计划，建立相应的部门岗位，在出现预算执行偏差后没有相应的部门或人员在适当的时机出面解决，并不断的做出调整和改正，无法发挥预算将经营目标具体化、系统化、定量化的作用，不能及时根据预算目标差异值分析差异原因并寻找解决方案，弱化了医院财务预算工作对运营管理的指导作用。

（二）缺乏健全的信息化平台

医院在信息化建设中，没有制定系统的信息化方案，一些医院存在信息化平台不健全现象，全院的各个系统对于部门名称及各项指标信息没有设定规范的统计口径，存在各个信息化系统中同一指标数据不一致现象。缺乏口径统一的信息化共享数据平台实现业务、管理、财务数据的共享，医院各部门在进行数据分析时，往往仅通过本部门相关信息化平台的数据进行填报，导致医院经营管理者不能获取准确的数据信息。全面推动信息化平台建设，能够在一定程度上减少人力、物力投入，从而降低医院运营成本，提高预算编制及执行反馈数据的准确性。

（三）缺乏健全的预算执行及成本控制考核机制

预算的执行效果及成本节约力度需要通过考核制度进行检验和评价，但是在一些医院中对财务预算管理工作缺乏正确的认识，只是对收入及成本的预算执行比例进行关注，没有设立有效的考核机制将考核的结果与各个科室以及员工进行紧密结合，因此就很难对各个科室的成本控制情况进行有效的约束，也会对预算整体目标的顺利执行产生阻碍。事实上，医疗机构财务预算管理与成本控制关乎医院全体员工，只有当医院整体经济效益得到提升，其各个岗位职工的薪资水平才能有所提升，福利待遇也会有相应的提高。预算管理与成本控制属于医院的重要工作内容之一，医院不应当将工作的效率完全寄希望于工作人员的职业素养上，而应当主动设置相应考核机制，一方面可以提高工作人员的工作的积极性与主动性，另一方面可以对工作人员起到监督与警示作用。一般而言，医院设置的考核机制具体可包括月度考核、季度考核、年度考核等，应严格按照相关的规章制度将奖惩内容全部落实到位，从而加强预算及成本控制的实施力度。

（四）缺乏部门有效沟通及成本控制意识

医院的效益与成本控制工作的开展有着重要的关系，公立医院主要是以医疗事业为主体的，医务人员在医疗活动过程中可以保持积极良好的工作状态，但在对财务制度的执行过程中，存在态度欠佳情况，这就无形中增加了成本控制的难度。有些医院存在岗位之间的职责划分不明确，缺少有效的考核制度作为约束，就使得医院工作人员对成本控制缺乏正确的认识，进而出现了医疗活动中的实际支出资金与预算使用资金不相符的情况，产生了预算外支出。另外，医院各科室的成本节约意识较差，无形中加大了医院的运营风险，影响了医院的经济效益。

四、公立医院预算和成本管理的主要措施分析

（一）建立健全的预算编制及反馈机制

公立医院要想加强预算管理，就必须要建立全面完善的预算编制及反馈机制，运用科学有效的编制方法，细化预算项目，不断缩小预算与实际的差异率，保障预算的全面实施。公立医院应设立专门的预算编制机构，根据预算编制的内容对医院整体的预算编制确立详细的职能分工，将各项收入及费用通过归口部门管理，落实编制及反馈责任分工，同时建立定期预算执行反馈机制并追踪原因。在进行预算编制机制的建立过程中，要根据医院的实际发展情况和未来的发展趋势进行调研和分析，其中包括了医疗市场的状况、医院整体的发展情况和近年来患者人数的变化数量以及科室发展目标等。通过收入预算，对医院的发展方向、学科重点等基本方针进行确定;通过支出预算编制，严格控制各项成本费用的无序增长，保障项目支出预算的合理性。

（二）建立健全的信息化平台

公立医院的预算和成本管理工作所涉及的部门众多，运用信息化管理手段，统一规范各个部门涉及数据，对医院HIS、物资管理、财务核算等系统内数据进行统一标准和形式的制定，实现预算及成本的事前、事中和事后的全流程管控。通过对信息化平台进行利用，实现横向和纵向数据对比分析，更直观的呈现预算管理与成本控制结果。同时，通过信息化平台完善的预警机制，对公立医院在运行过程中超支和超额情况，及时发出预警警报，将工作立即叫停。预算管理和成本控制过程中需要将各部门数据情况结合分析，建立健全的信息化平台能够实现各部门数据的无缝衔接和实时共享。另外，医院工作人员通过共享信息化平台，能够及时掌握预算及成本控制的执行进度，及时采取有效措施进行差异控制。健全信息化平台，在提高预算管理和成本控制工作整体水平和工作效率的同时，还能够加强医院内控管理。

（三）建立有效的绩效考核体系

医疗机构不仅需要将医院预算管理与成本控制同企业所有员工的薪资水平、福利水平以及工作内容相关联，同时也需要将医院预算管理与成本控制执行结果与员工绩效考核建立关联。医院应通过定期开展月度、季度以及年度考核等方式，了解不同部门、科室成本控制有无达到预期要求，若达到控制要求，則予以一定奖励，如未能达到要求，则予以一定惩罚。医院提高奖惩制度的应用效率，是确保医院预算管理与成本控制工作顺利进行的关键所在，同时也是保证预算编制合理性的有效方式。实际落实期间，财务有关部门需要将各个部门预算的成本控制指标同该部门实际执行结果进行对比，找出存在的问题，并深入分析问题产生的原因，提出切实可行的改善方案，保证医院实现良性发展，加快医院经营水平的提升，同时提高其在医疗市场中的竞争力。

（四）建立有效的沟通机制，提高全员成本控制意识

公立医院的预算管理和成本控制都需要以临床诊治、服务水平和医院的发展情况为主要目标，想要确保上述目标的顺利实现，就需要在管理的过程中对各部门之间的关系进行协调，特别是医院的临床一线，更需要做好沟通机制和相关规章制度的建立和完善，确保各部门能够与财务部门进行有效的联系。医院需要组织相关业务部门及财务人员定期进行成本控制相关知识的学习，加强对新知识和新理论的及时掌握和更新，提升成本控制意识。财务部门也应做好预算编制及成本控制对接流程的优化工作，确保预算管理与成本控制工作的有序开展。

五、结语

总之，在我国的公立医院中，财务预算管理和成本控制工作有着至关重要的作用，直接对医院未来的发展产生关键性的影响。但是从目前公立医院预算和成本管理的现状来看，依然存在一些问题，为此相关工作人员就应该对所存在的问题进行积极的分析，并制定合理的解决措施，确保公立医院财务预算管理和成本控制水平的有效提高，推动公立医院的健康稳定发展。

（作者单位：泰安市立医院）