三维护理干预在轻度老年痴呆患者中的应用

宋吉利

郑州市第九人民医院老年医学中心，河南 郑州 450000

老年痴呆属于神经系统退行性疾病，由环境、心理、遗传等多种因素引起，多发于老年人群，目前我国老年痴呆患者约占全球痴呆症患者的20%［1］。轻度老年痴呆一般为发病1-3 年阶段，若疾病发展至中晚期，患者完全依赖照护者，不仅严重威胁患者生命安全，还给家庭和社会增加负担［2］。因此，在患者轻度痴呆期给予有效护理干预十分重要。但该病起病隐匿，发病早期容易忽略对疾病的护理干预，致使疾病恶化［3］。本研究探讨三维护理干预在轻度老年痴呆患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月—2019 年12 月于郑州市第九人民医院接受治疗的108 例轻度老年痴呆患者，按随机数字表法分为两组，各54 例。观察组男31 例，女23 例；年龄61～78 岁，平均年龄（67.65±5.49）岁；学历为小学12 例，初中12 例，高中19 例，大专及以上11 例。对照组男30 例，女24 例；年龄60～79 岁，平均年龄（67.51±5.83）岁；学历为小学10例，初中13例，高中18例，中专及以上13例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准》［4］中相关诊断标准；②临床痴呆量表（CDR）分级为轻度痴呆；③均自愿参与本研究。（2）排除标准：①合并严重躯体疾病及血液系统疾病；②有精神病史；③意识不清，无法沟通交流。

1.3 方法

对照组实施常规护理，包括疾病、卫生等知识的健康教育，用药、饮食指导，观察病情，监测生命体征等。观察组给予三维护理干预，将护理过程分为三个维度：（1）调整危险因素。①制定管理制度：成立老年痴呆患者护理小组，由神经内科护士、主管护士组成，了解每位患者痴呆程度，并采用日常生活活动能力量表（ADL）对患者认知、语言、记忆力等各项功能进行评估，分析可能加重患者病情的危险因素，并划分危险等级，根据评估结果制定个性化护理计划；②环境改造：将有病情加重的高风险患者安排在护士站旁边病房，患者佩戴GPS 定位手表，随身携带写有姓名、家属电话号码、科室等信息的卡片，每天22:00-6:00 对病房进行封闭管理；③增加病房巡视：增加值班护士巡逻次数，及时关注患者情况，要求患者家属24 h 陪护，若有不良情况及时向医生反馈。（2）改善临床症状。①语言功能训练：对于记忆力减弱、遗忘名称的患者，责任护士反复提醒并要求患者多说名称；发音困难患者，由护士示范口型，训练患者字、句的发音；可选择识字卡片、生活物品等训练患者识字能力；②认知功能训练：采用动物、植物、水果等卡片，让患者说出卡片上对应物品的名称；定向力训练：制定每日活动时间表，帮助患者记住吃饭、睡觉时间，让家属陪同患者外出，辨别方向、路线；算数能力训练：利用数字卡片或模拟超市购物，让患者计算100以内加减法。2次/d，20 min/次；③运动训练：责任护士带领患者进行拍手、抬膝、肩关节活动等有氧运动；指导患者进行屈肘、屈腿、深蹲、单脚站立等肌力训练。15～20 min/次，1～2次/d；④心理护理：责任护士每天与患者沟通，对患者内心感受表示理解，交谈时注意语言温和。（3）提高生活质量。责任护士每周对患者及家属进行健康宣教，在病区宣传栏贴上缓解痴呆症状知识的图文，邀请家属参与护理过程，教授护理技能。

1.4 观察指标

对比两组干预前及干预6个月后语言能力及生活质量。（1）语言能力：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表（CRRCAE），包括听理解、命名、阅读三个维度，评分越高提示语言能力越强。（2）生活质量。采用老年痴呆生活质量量表（DQOL），共29 条项目，评分等级1～5 分，得分越高，生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言能力

干预前，两组语言能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组听理解、命名、阅读评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组语言能力评分对比（±s） 分

表1 两组语言能力评分对比（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）听理解 命名 阅读tP干预前47.96±11.84 46.87±12.15 0.472 0.638干预后53.86±11.37 61.48±9.34 3.806 0.000干预前30.58±6.63 30.27±6.96 0.237 0.813干预后37.78±6.20 42.97±5.12 4.743 0.000干预前43.17±9.24 42.89±9.65 0.154 0.878干预后49.91±10.44 58.63±12.05 4.019 0.000

2.2 生活质量

两组干预前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分对比（±s） 分

表2 两组生活质量评分对比（±s） 分

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t P干预前31.85±6.68 31.39±6.71 0.357 0.722干预后40.97±8.16 49.68±9.83 5.010 0.000 6.355 11.293 0.000 0.000 tP

3 讨论

随着我国人口老龄化发展，老年痴呆症的发病率呈上升趋势，我国老年痴呆症患者人数已高达400 万，不仅影响患者健康和生活质量，同时也给社会带来负担［5］。老年痴呆主要是由于脑部组织功能受损引起的代谢性疾病，患者发病后会出现不同程度的语言、认知功能障碍，生活能力也随之下降，且伴随病情发展、加深，会危及患者生命安全［6］。本研究中，观察组听理解、命名、阅读等语言能力和生活质量评分均高于对照组，说明三维护理干预对于提高轻度老年痴呆患者语言能力、生活质量方面效果显著，有利于缓解临床症状。本研究利用三维护理模式将干预过程分为调整危险因素、改善临床症状、提高生活质量三个维度，护理目的明确、护理流程规范，显著提高护理质量和护理有效性。三维护理干预中调整危险因素维度，专业护理小组建立规范化管理制度，对可能引起轻度老年痴呆患者病情加重的危险因素进行早期识别和干预，能够使护理内容更贴合患者需求，使其获得高质量的护理服务。患者在参与语言训练和多维度认知功能训练时，利用神经可塑性，增加大脑内N-甲基-D-天冬氨酸分泌，并增强血红素氧合酶-1mRNA 活性，训练患者的学习能力和空间记忆力，有效提高认知功能和语言能力［7］。识字卡片、看图识物等方法趣味性较强，使患者在训练过程中保持身心愉悦，结合运动训练增强患者抵抗力，能够延缓病情恶化，有助于缓解临床症状。由于痴呆症不可逆转，并且临床尚无治愈方法，因此多数患者及家属会产生焦虑、悲观等情绪。三维护理通过加强对患者及家属心理护理，帮助其建立信心，同时经健康宣教增加患者及家属对疾病知识、护理技能的认知，有利于提高患者生活质量。

综上所述，三维护理干预在提高轻度老年痴呆患者语言能力及生活质量等方面效果显著，可有效延缓病情，改善临床症状。