优化急救护理流程在急性重度有机磷中毒患者血液净化治疗救护过程中的应用观察

吴晓珂

河南理工大学第一附属医院急诊科，河南 焦作 454001

有机磷农药是我国用量最大、使用范围最广的杀虫剂，能经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体，引发中毒。急性重度有机磷中毒（AsOIP）为急诊科常见疾病，发病迅猛，病情进展快，若未得到及时救治，会出现多器官功能衰竭，严重者可导致病死［1］。血液净化是治疗AsOIP的主要手段，能快速控制患者病情，恢复身体健康［2］。但在救治过程中受救治时间影响，易出现呼吸衰竭、休克等并发症。因此，需制定一套高效、快捷的急救护理流程，以缩短急救时间、提高急救效率、优化救治效果。优化急救护理流程属新型护理模式，能提高护理人员间配合度，进而提高急救成功率［3］。本研究选取河南理工大学第一附属医院收治的AsOIP患者60例，探讨优化急救护理流程在其血液净化治疗救护过程中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南理工大学第一附属医院收治的AsOIP患者60例（2017年1月—2020年1月），将2017年1月—2018年7月间收治的29例设为对照组，采用常规急救护理流程；将2018年8月—2020年1月间收治的31例设为观察组，在对照组基础上采用优化急救护理流程。对照组女11例，男18例；年龄18～71岁，平均年龄（44.13±12.95）岁；农药类型：5例氧化乐果，9例甲拌磷，2例乐果，13例敌敌畏。观察组女12例，男19例；年龄18～73岁，平均年龄（46.25±12.34）岁；农药类型：4例氧化乐果，10例甲拌磷，3例乐果，14例敌敌畏。两组年龄、性别、农药类型等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：患者及家属知情、自愿并签署同意书；符合2016年《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》［4］中AsOIP诊断标准；首次有机磷中毒。（2）排除标准：依从性差；伴有心肝肾功能损伤、血液净化禁忌证、精神障碍；合并混合农药中毒；年龄＜18岁；救治无效者。

1.3 护理方法

对照组采用常规急救护理流程，患者入院前急诊科护士通过电话指导催吐，入院后进行洗胃、灌胃、导泻等处理，建立静脉通路，抽取静脉血检查毒物种类，遵医嘱给予药物治疗，送到血液透析室，行血液净化后，给予心理护理、饮食护理、康复护理、呼吸道护理等常规干预。观察组在对照组基础上采用优化急救护理流程，措施如下：（1）成立优化急救护理小组。选择急诊科资历高、经验丰富的护士，对其进行AsOIP血液净化治疗救护知识培训，培训结束后实施考核，对于表现优秀者吸收进组。（2）制定优化流程。组织小组成员召开会议，共同讨论AsOIP血液净化治疗救护现存问题，制订解决方案，统一整理，得出一整套优化急救护理流程。（3）实施优化流程。①接诊优化。开通绿色通道，遵守“检查优先、就诊优先、治疗优先”的原则，AsOIP患者入院后立即送往抢救室，并通知医师，由医师评估患者病情。②急救措施优化。优化急救护理小组分为抢救组、治疗组、机动组，机动组负责快速准备急救所需物资，有条不紊实施有关流程，如连接洗胃机、进行血液净化仪器管路安装、机器预冲、导管维护等，抢救组迅速脱掉患者受污染衣物，辅助其取合适体位，保证呼吸道通畅，治疗组密切关注患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征，建立静脉通路，抽取静脉血检查毒物种类，辅助医师进行血液净化操作。③留观优化。抢救结束后将AsOIP患者送至留观室，关注其意识状态与生命体征，如心率、瞳孔、面色，待意识清醒后加强与其的沟通交流，介绍AsOIP有关知识，耐心解答患者提出的疑问，尽可能满足其需求，疏通患者恐惧、忧虑等负性情绪，消除内心压力，多给予患者安慰，鼓励积极参与社交活动，恢复内心平衡，提高治疗依从性，加速机体恢复。

1.4 观察指标

（1）比较两组急救相关指标（抢救室救治时间、首次血液净化时间、留观时间）。（2）比较两组救治效果（毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状消失时间、胆碱酯酶恢复至60%时间）。（3）比较两组家属护理满意度，自制急诊科护理满意度调查问卷，包括应急能力、操作熟练度、措施及时性、配合协调性等4个维度，每个维度评分范围均为1～10分，评分越高提示护理满意度越高［5］。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.91，效度系数为0.80。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救相关指标比较

观察组抢救室救治时间、首次血液净化时间、留观时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者急救相关指标比较（±s）

表1 两组患者急救相关指标比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=29）tP抢救室救治时间（min）16.63±3.45 27.96±6.31 8.706＜0.001首次血液净化时间（h）4.19±0.25 4.94±0.33 9.964＜0.001留观时间（h）18.69±5.21 23.74±6.93 3.204 0.002

2.2 两组患者救治效果比较

观察组毒蕈碱样症状消失时间、烟碱样症状消失时间、中枢神经系统症状消失时间、胆碱酯酶恢复至60%时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者家属护理满意度比较

观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者救治效果比较（±s）

表2 两组患者救治效果比较（±s）

组别 毒蕈碱样症状消失时间（h）烟碱样症状消失时间（d）中枢神经系统症状消失时间（d）胆碱酯酶恢复至60%时间（d）观察组（n=31）对照组（n=29）tP 13.95±2.08 20.03±2.15 11.132＜0.001 3.94±0.31 5.53±0.28 20.800＜0.001 7.36±0.48 10.23±0.55 21.572＜0.001 4.06±0.42 6.38±0.37 22.640＜0.001

表3 两组患者家属护理满意度比较（±s） 分

表3 两组患者家属护理满意度比较（±s） 分

组别观察组（n=31）对照组（n=29）tP应急能力8.74±0.89 7.25±0.63 7.438＜0.001操作熟练度8.61±0.62 7.53±0.47 7.564＜0.001措施及时性8.56±0.76 7.34±0.68 6.536＜0.001配合协调性8.32±0.96 7.02±0.58 6.295＜0.001

3 讨论

常规急救护理流程中护理人员护理目标模糊，工作缺乏主动性，与之相较优化急救护理流程更能调动护理人员主观能动性，充分把握救治时间，更利于患者救治［6］。

本研究在AsOIP患者血液净化治疗救护过程中采用优化急救护理流程，通过筛选急诊科资历高、经验多的护士，对其进行AsOIP血液净化治疗救护知识培训，可增强护理人员救治能力，更好配合医师实施抢救，制定优化流程能明确救治目标，促进救治过程顺利开展，开通绿色通道，患者入院后立即送往抢救室，并通知医师，可快速评估患者病情，将优化急救护理小组分为抢救组、治疗组、机动组，各组人员负责不同护理任务，如抢救组迅速脱掉患者受污染衣物，辅助其取合适体位，能保证护理工作有条不紊地进行，缩短救治时间，而治疗组建立静脉通路，抽取静脉血检查毒物种类，辅助医师进行血液净化操作，能使患者尽快接受治疗，缩短救治时间，提升救治效果。本研究发现，观察组抢救室救治时间、首次血液净化时间、留观时间、毒蕈碱样症状消失时间、烟碱样症状消失时间、中枢神经系统症状消失时间、胆碱酯酶恢复至60%时间短于对照组，与上述研究结果相似。本研究发现，观察组家属护理满意度高于对照组，提示优化急救护理流程应用于AsOIP患者血液净化治疗救护过程中，可提升家属护理满意度。

综上所述，优化急救护理流程应用于AsOIP患者血液净化治疗救护过程中，可缩短急救时间，提高救治效果，提升家属护理满意度，值得临床推广。