矛盾意向训练结合康复运动疗法对中年肝硬化合并睡眠障碍患者睡眠质量及肝功能的影响

蔺 璐

鹤壁市第三人民医院肝病科，河南 鹤壁 458000

睡眠障碍是中年肝硬化常见并发症，现临床上常使用睡眠限制法通过降低床上非睡眠时间，通过饮食干预限制患者氨类物质的摄入，降低中枢系统血氨蓄积以改善患者睡眠质量。但在临床工作中发现，睡眠限制法联合饮食干预虽能有效改善患者睡眠质量，但对患者运动功能无明显作用［1］。现临床需寻找一种能在改善患者睡眠质量的同时还可提高患者运动功能，促进患者康复的干预措施。矛盾意向是一种对同一事物产生相互矛盾的意志活动，通过矛盾意向训练可放松患者情绪；康复运动疗法在多项慢性疾病中被证实可有效提高患者肌肉力量，改善患者运动耐力。鉴于此，将两者联合应用于中年肝硬化合并睡眠障碍患者中可有效改善患者睡眠质量及运动功能，促进康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市第三人民医院2017 年4 月—2019 年4 月间就诊的125例中年肝硬化合并睡眠障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=62）和观察组（n=63）。本研究已获得伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。对照组中男33 例，女29 例；年龄38～59 岁，平均年龄（48.32±5.70）岁；Child-Pugh 分级B 级55 例，C 级7 例。观察组中男33 例，女30 例；年龄38～59 岁，平均年龄（48.43±5.58）岁；Child-Pugh 分级B 级56 例，C 级7 例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《肝硬化诊治指南》［2］中关于“肝硬化”的相关诊断标准，经病理性检查确诊；并符合《睡眠障碍》［3］中关于“睡眠障碍”的相关诊断标准；（2）Child-Pugh 分级≥B 级；（3）肝静脉压力梯度≥10 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa）。排除标准：（1）合并其他影响研究结果的疾病者；（2）入组前3 个月有静曲张出血者；（3）出现严重并发症，严重不良反应或依从性差者。

1.3 方法

对照组给予睡眠限制法及饮食干预。睡眠限制法：了解患者当前睡眠情况，并计算患者平均睡眠时间和效率，根据平均睡眠时间统一上床时间；白天根据患者病情安排适量运动，增加患者活动量，消耗患者体力；晚上到规定时间后指导患者上床睡觉，限制患者床上看电视、看报、看书、进食等行为，督促患者进行腹式呼吸，早上按时叫醒患者，逐渐恢复其睡眠生物钟。饮食干预：予以患者高热量、易消化的食物，指导其戒烟戒酒。若患者合并腹水限制水摄入；合并肝性脑病限制含氮食物的摄入量；严重食管胃底静脉曲张者指导患者进食软质食物，干预3个月。

观察组予以矛盾意向训练结合康复运动疗法。矛盾意向训练：患者上床后，嘱患者放松，并集中注意力，保持腹式呼吸；在吸气过程中缓慢鼓起腹部至最大后呼气并收缩腹部，每个动作保持5～7 s，每次练习10 组。康复运动疗法：向患者及家属讲解康复运动疗法的概念、方法、注意事项等。在训练过程中先指导患者进行10 min热身训练后进行30 min有氧运动，10 min弹力阻力训练及10 min放松训练。运动强度使患者心率达到60～70%储备心率，干预3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 （1）睡眠质量：于干预前及干预3 个月后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表监测患者入睡时间（9分）、睡眠时间（3分）、睡眠效率（9分）、睡眠障碍（18分）、催眠药物（3 分）评价患者睡眠质量，分值越高患者睡眠质量越差［4］。（2）肝功能：于干预前及干预3 个月后采集患者外周静脉空腹血5 ml，使用酶联免疫吸附法测量患者总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供，均严格按说明书操作。（3）运动功能：于干预前及干预3个月后采用彩色多普勒超声诊断仪（美国Philips iU22）测量患者股四头肌的厚度以评估肌肉质量，等速肌力测试仪（美国Biodex System-3）测试评估伸膝肌力，6 min 步行距离（6MWD）评估运动能力。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量比较

干预后，观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物评分观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 肝功能比较

干预后，TBIL、ALT、AST 观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 运动功能比较

干预后，股四头肌厚度、伸膝肌力、6MWD 观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

中年肝硬化是由多种原因引起弥漫性肝损害性疾病，随着疾病的发展血氨在中枢系统大量聚集产生神经毒性作用和脑部氧利用障碍可引起患者睡眠障碍，影响患者康复进程，降低患者运动功能，在此过程中选择有效的干预措施具有重要意义。故既往临床上多使用睡眠限制法联合饮食干预通过缩短患者在床上至真正睡眠时间和限制含氮物质的摄入改善患者睡眠障碍，能有效改善患者睡眠质量，但难以有效改善患者运动功能。矛盾意向训练结合康复运动疗法是一种联合心理治疗技术和运动疗法的干预措施，在焦虑症患者显示出放松患者情绪，提高患者运动功能的作用［5］。因此，将其应用于中年肝硬化合并睡眠障碍患者中或可有效改善患者睡眠障碍症状，提高患者运动功能，促进患者肝功能恢复。

矛盾意向训练是一种让存在焦虑等情绪患者去做或盼望导致其产生焦虑的事情，形成与自己真正意愿相反的意向，可使患者对某种事情的不良情绪等用相反的意愿所取代，从而使患者的注意力转移到正常的活动中来的训练方法，具改善患者不良情绪的作用。康复运动疗法通过增加患者活动量，增加患者肌肉力量及内部张力，刺激患者骨骼肌，促进肌肉数量及毛细血管数量增加；提高肌肉力量，保持关节稳定性，扩大关节活动度，有效增强运动功能。

表1 两组患者干预前后睡眠质量评分比较（±s） 分

表1 两组患者干预前后睡眠质量评分比较（±s） 分

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=62）观察组（n=63）tP入睡时间干预前7.46±0.63 7.51±0.62 0.447 0.656睡眠时间干预前2.24±0.21 2.23±0.26 0.237 0.813睡眠效率干预前8.23±0.30 8.12±0.36 1.857 0.066睡眠障碍干预前15.91±1.22 15.81±1.55 0.401 0.689催眠药物干预前2.45±0.35 2.42±0.30 0.514 0.608干预后1.57±0.50a 1.06±0.32a 6.780＜0.001干预后5.85±1.16a 4.76±0.84a 6.009＜0.001干预后1.42±0.43a 0.87±0.22a 8.981＜0.001干预后6.21±0.73a 5.14±0.63a 8.767＜0.001干预后8.52±2.26a 7.72±1.49a 2.333 0.022

表2 两组患者干预前后肝功能比较（±s）

表2 两组患者干预前后肝功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=62）观察组（n=63）干预后89.35±9.64a 76.15±10.31a 7.395＜0.001 tP TBIL（μmol/L）干预前30.11±4.02 29.83±4.18 0.382 0.703干预后22.98±5.89a 18.78±5.42a 4.147＜0.001 ALT（U/L）干预前160.21±30.16 159.64±25.87 0.113 0.910干预后114.27±14.77a 98.24±13.56a 6.138＜0.001 AST（U/L）干预前116.28±22.40 114.42±24.56 0.443 0.659

表3 两组患者干预前后运动功能比较（±s）

表3 两组患者干预前后运动功能比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05，bP＜0.05

组别对照组（n=62）观察组（n=63）干预后557.21±84.98b 610.76±112.21a 3.011 0.003 tP股四头肌厚度（cm/m2）干预前0.56±0.17 0.55±0.18 0.319 0.750干预后0.55±0.13b 0.62±0.18a 2.495 0.014伸膝肌力（Nm）干预前86.01±13.76 85.65±14.87 0.141 0.888干预后88.97±12.89b 94.21±14.43a 2.142 0.034 6MWD（m）干预前543.32±128.78 539.21±84.65 0.210 0.834

中年肝硬化合并睡眠障碍患者因入睡困难等会对上床睡觉产生抵触心理，在每日就寝时间表现为焦虑等情绪，这种状态会导致患者神经系统处活跃状态，加重睡眠障碍［6］。在本研究中观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物评分观察组低于对照组，表明矛盾意向训练结合康复运动疗法应用于中年肝硬化合并睡眠障碍患者中可有效改善患者睡眠质量。矛盾意向训练通过既往认知、态度、经验等改变患者对上床睡觉、就寝时间的负性情绪与行为产生脱离，用相反意愿去取代上床睡觉的焦虑等，从而有效降低患者神经系统活跃状态；加之康复运动疗法通过增加患者白天活动量，增加患者体能消耗，两者联合利于缩短患者入睡时间、睡眠时间等，从而有效改善患者睡眠质量。

在本研究中经干预后，TBIL、ALT、AST 观察组低于对照组，表明矛盾意向训练结合康复运动疗法应用于中年肝硬化合并睡眠障碍患者中可有效改善患者肝功能指标。与骆凤娇［7］的研究结果一致，支持本研究结果。

在本研究中经干预后，股四头肌厚度、伸膝肌力、6MWD 观察组高于对照组，说明矛盾意向训练结合康复运动疗法应用于中年肝硬化合并睡眠障碍患者中可有效提高患者运动功能。矛盾意向训练结合康复运动疗法可有效改善患者睡眠质量及肝功能；同时矛盾意向训练可改善患者心理状态，康复运动疗法通过热身训练、有氧运动，弹力阻力训练及放松训练，增加对上下肢肌群的训练；干预过程中运动强度以患者储备心率的60～70%进行，刺激骨骼肌，提高肌肉数量及肌肉力量，保持关节稳定性，扩大关节活动度等有效提高患者运动功能［8］。

综上所述，矛盾意向训练结合康复运动疗法应用于中年肝硬化合并睡眠障碍患者中，通过改善患者睡眠质量及肝功能指标，从而有效提高患者运动功能。