施今墨妙用药引子

禤影妍

古装剧中常有这样的情景：患者病入膏肓，名医搭脉开方后，大多会嘱咐家属去找一味药引子，并强调“没它不行”。药引子五花八门，既有米汤、红糖水、淡盐水、姜汁、竹叶水等寻常之物，也有童子尿、灶心土等奇怪之物，甚至还有天山雪莲、“龙须凤发”灰、月圆之夜千年古树的露水等罕见之物，让人心生疑虑。

近代西风东渐后，药引子常常被“中医黑”诟病，尤其是罕见之物充当药引子的传说，更是成为攻击的“靶子”。其中最为人熟知的，就是鲁迅撰写的《父亲的病》一文。其父患病，家里先后请来绍兴城二位名医诊治。名医甲提出药引子要用河边的新鲜芦根，以及经霜3年的甘蔗;名医乙则要求找来原配的蟋蟀一对，以及平地木作药引子。少年鲁迅为父亲抓药、配药引子奔走求人，但父亲最终仍不治身亡。鲁迅对这段经历颇为痛恨，认为是“庸醫误人”“故弄玄虚”，并因此蔑视中医。那么，药引子究竟是故弄玄虚，还是“点睛”之药呢？

所谓药引，是中医处方布阵里担任特别“角色”的一种用药。中医方剂讲究君、臣、佐、使：君药指针对主证起主要治疗作用的药物;臣药指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物;佐药指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药毒性，或起反佐作用的药物;使药则指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。俗话说：“药无引使，则不通病所。”药引子其实相当于使药，亦称引经药、引药，通常仅1～2味，作用少而精。

药引子的概念最早出现在宋代。当时官府开办了药事机构和剂局（中成药制药工厂）和惠民局（售卖中成药的药店）。中成药虽然服用方便，却不像汤剂那样个性化，因此郎中在开处中成药时，常会根据患者体质嘱咐再添加1～2味药作为补充，被添加的药物通常被视为引经药。后来，药引子的概念又应用到汤方中。

很多人不解，药引子既然是药方的一部分，为何医家不准备，反倒让病家自己寻？这是因为，药引子要么太过常见易得，如竹叶、生姜、盐水、葱白等，药房经营没有利润;要么太过昂贵难得，例如麝香、犀牛角等，药房经营风险过高，故医家往往让病家自行配用。

药引子不仅具有增强疗效、引药归经或直达病处、制约药物毒性、吸附、矫味等作用，还被医家灵活运用到了极致，最常见的莫过于用作心理治疗手段。中医认为，七情太过可致病，而以情制情、以情胜情可治病。一些医家会用“药引子”激发患者情绪，使其更好地配合治疗。京城四大名医之首施今墨“碎瓶起沉疴”的故事就是其中典范。

作为横跨晚清、民国和中华人民共和国的中医大家，施今墨遣方用药以配伍精当、极有法度著称。民国时期，大军阀闫某酒色过度受了风寒，由于未能及时发汗，风寒迟迟难愈。施今墨看过之后，询问家属患者平日最喜爱什么。家属答曰：“是一件价值连城的古董瓷瓶。”施今墨沉思片刻，开了处方，并告诉家属需要用古董瓷瓶打碎后煎汤当药引。为治好军阀的病，家属只好忍痛照办。闫某服药后，才知道他视为珍宝的古董瓷瓶已被打碎，不由心疼得出了一身汗。神奇的是，闫某病情却从此好转起来。原来，治疗风寒需要发汗，但闫某体弱，不能用攻下之药，施今墨知道闫某生性吝啬，故出此奇招，使其惊急出汗，从而痊愈。

有时，“药引子”还是医家自保的说辞，屡屡被人质疑的奇葩药引子大多属于此类。古时候没有医疗事故鉴定机构，医家给病重的达官贵人看病时，自身安全和利益缺乏保障。因此，在自知回天无力又不想明说，或欲剑走偏锋放手一搏时，一些医家会搬出罕见的“药引子”做幌子，为活命或少惹麻烦留出回旋的余地，这样病人万一不治也归罪不到自己头上。譬如，《杨家将》中，医治杨延昭的病要用“凤发”，鲁迅父亲治病需用经冬的甘蔗、原配的蟋蟀等，实际上都是医家暗示患者病情较重、没把握治疗的意思。对于部分医家为求自保不肯明言的自私心理，清代著名温病学家吴鞠通曾严厉批评道：“今人凡药铺中不售，凡需病家自备者皆曰引子……每方必云引加何物，不通已极，俗恶难医。”可见，“药引子”是古代医疗体系不完善的体现。