江西省94591名居民高血压流行病学特征分析*

江西省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所(330029) 徐 艳 朱丽萍 刘 杰 陈轶英 许立平 陈小娜 颜 玮

【提 要】 目的 了解江西省35～75岁居民高血压患病、知晓、治疗及控制情况，为防控高血压提供科学依据。方法 在江西省6个项目县(区)采用整群抽样的方法，以村(居)委会为最小单位对35～75岁人群开展面对面问卷调查和体格测量。结果 本研究共纳入分析对象94591人，平均年龄(55.8±9.9)岁；男性占39.1%，女性占60.9%。35～75岁居民高血压患病率为43.7%，知晓率、治疗率、控制率分别为42.3%、23.8%、6.7%。无论是男性还是女性，高血压患病率，知晓率及治疗率均随年龄的增长而上升，但控制率的变化不明显。多因素非条件logistic回归分析提示，年龄大、男性、未婚、小学及以下文化程度、农民、饮酒、既往发生过卒中、罹患糖尿病或肥胖的调查对象与高血压患病率呈正相关。高血压患者中，城市地区、小学及以下、农民、不吸烟、饮酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压知晓率低；已婚、农民、饮酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压治疗率低；小学及以下、农民、不吸烟、饮酒、未罹患糖尿病、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压控制率低。结论 江西省35～75岁居民高血压患病率高，知晓率、治疗率和控制率低，高血压管理水平亟待提高。

高血压已成为最常见的慢性非传染性疾病之一，是全球疾病负担最重的疾病[1]，也是我国面临的重要公共卫生问题。随着我国社会经济的发展，居民的生活水平和生活方式发生了深刻的变化，加之人口老龄化及城镇化进程的加速，高血压普遍流行且患病率日益增长，但该情况未得到有效控制，管理成效差，控制率低[2]。为进一步掌握江西省高血压的患病、知晓、治疗及控制情况，从而为心血管病防控提供科学依据，本文将分析江西省心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目人群中的高血压的患病、知晓、治疗、控制情况及其与个体特点的关系。

研究对象与方法

1.研究对象

于2015年9月至2018年6月，采用随机整群抽样方法，在江西省根据地域、经济、人口等分布情况遴选南昌市南昌县、九江市修水县、赣州市信丰县、吉安市吉安县、宜春市袁州区和上饶市弋阳县6个项目县(区)，这6个县(区)中，根据村(居)委会的人口数量、人群稳定性及工作人员的能力在每个县(区)选择3～6个村(居)委会，将抽中的村(居)委会中所有调查前12个月在调查地区居住≥6个月的35～75岁居民作为调查对象进行问卷调查和体格测量。本次调查了95759名调查对象，剔除年龄>75岁者367名、血压缺失558人、BMI缺失243人，最终纳入94591名调查对象。中国医学科学院阜外医院的中心伦理委员会通过了该项目伦理审批。所有纳入的调查对象均签署了知情同意书。

2.调查内容及方法[3]

采用面对面个人问卷调查和体格测量两种方式。利用国家心血管病中心研发的电子问卷[4]，由经过统一培训的调查员进行面对面调查。问卷内容包括人口学特征(性别、年龄等)、既往病史(糖尿病、心脑血管疾病)信息等。体格测量内容包括身高、体重和血压。身高、体重采用电子身高体重计按照标准操作方法进行测量，血压测量使用欧姆龙HEM-7430电子血压计(日本欧姆龙公司)，取坐位，休息5分钟后，采用标准测量方法重复测量右臂两次；如果两次收缩压差值大于10mmHg，则测量第三次，平均血压通过后两次血压值计算得到。

3.指标定义

(1)与美国JNC和中国指南中的定义一致[5-6]，高血压定义为平均收缩压≥140mmHg和(或)平均舒张压≥90mmHg，或自报在过去两周内服用降压药物。(2)高血压知晓被定义为当问及“您是否曾被诊断为高血压? ”且回答“是”的调查对象，则被认为知晓患有高血压。(3)高血压治疗定义为高血压患者自报正在服用降压药物。(4)高血压控制定义为高血压患者在调查时两次测量的平均收缩压<140mmHg和平均舒张压<90mmHg。(5)根据中国肥胖工作组的建议，体质指数(body mass index，BMI)定义为体重(公斤)除以身高(米)的平方；肥胖定义为BMI≥28kg/m2。(6)城市和农村的划分：将区定义为城市，县定义为农村。(7)糖尿病：调查时自报有糖尿病史。(8)吸烟：指抽吸各类从商店购买或自制的烟制品，包括香烟、雪茄、旱烟和手卷烟等。(9)饮酒：包括饮用啤酒、白酒、葡萄酒、黄酒、米酒及其他酒类。

4.统计学分析

连续变量利用均值和标准差来衡量，分类变量利用例数和百分比来表示。连续变量组间比较采用t检验，分类变量组间比较采用卡方检验。采用多因素logistic回归分析高血压患病、知晓、治疗和控制相关的人群因素和危险/暴露因素。以P<0.05为差异有统计学意义。所有数据分析利用SPSS 22.0和excel完成。

结 果

1.调查对象基本情况

本文共纳入调查对象94591人，平均年龄为(55.8±9.9)岁；男性37017人(占39.1%)，女性57574人(占60.9%)；78829人(占83.3%)来自于农村地区；职业中农民约占了一半(48.0%)，53.2%的调查对象受教育程度为小学及以下，婚姻状况绝大多数为在婚状态。调查对象中1.6%者自报有心脑血管病史，4.5%者自报有糖尿病史，17.7%的调查对象吸烟，11.2%的调查对象饮酒，9.7%的调查对象肥胖。所有调查对象中高血压患者41343人，53248人无高血压；与非高血压的人群相比，高血压患者相对年龄较高、教育背景较低。详见表1。

表1 高血压患者和非高血压者人口学特征及心血管危险因素情况

2.调查对象高血压患病、知晓、治疗及控制情况

全部调查对象中，高血压患病率为43.7%，知晓率为42.3%，治疗率为23.8%，控制率为6.7%。男性不同年龄高血压知晓率在29.41%～49.86%之间，治疗率在10.22%～30.90%之间，控制率在3.72%～7.89%之间；女性不同年龄高血压知晓率26.33%～47.96%之间，治疗率在7.99%～30.68%之间，控制率在2.37%～6.47%之间。无论是男性还是女性，高血压患病率，知晓率及治疗率随年龄的增长而增加，但控制率的变化不明显(图1～3)。

图1 不同性别不同年龄组高血压患病率比较

图2 男性不同年龄组知晓率、治疗率和控制率比较

图3 女性不同年龄组知晓率、治疗率和控制率比较

3.人群特点和危险因素与高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率之间的关联

分别以高血压是否患病、是否知晓、是否治疗、是否控制为因变量，年龄、性别、婚姻状态、教育程度、职业等为自变量，进行二分类多因素logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果显示，年龄、男性、未婚、受教育程度小学及以下、农民、饮酒、既往发生过卒中、罹患糖尿病或肥胖的调查对象与高血压患病率呈显著正相关。高血压患者中，城市地区、小学及以下、农民、不吸烟、饮酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压知晓率低；已婚、农民、饮酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压治疗率低；小学及以下、农民、不吸烟、饮酒、未罹患糖尿病、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压控制率低。详见表2。

表2 高血压患病、知晓、治疗和控制与人口学因素和危险因素的关联关系

讨 论

《中国居民营养与慢性病状况报告》(2015)[7]显示，我国≥18岁居民中每4人中就有一人患有高血压病，它是心脑血管疾病的主要危险因素，且其导致的脑卒中、冠心病、心力衰竭、终末期肾病等并发症，致残、致死率高，严重消耗医疗资源，给家庭和社会带来沉重的经济负担。江西省2010年≥18岁人群高血压患病率为30.67%[8]，2013-2014年>15岁的常住居民高血压患病率为29.00%[9]，而本研究调查结果显示35～75岁人群高血压患病率高达43.7%，并且有随年龄增加而升高的趋势，最低(35～39岁组)为13.7%，最高(70～75岁组)为66.4%；这与以往的研究结论一致。从不同性别来看，男性高血压患病率(45.5%)高于女性(42.5%)，值得一提的是，55岁之后女性高血压患病率高于男性，这可能与雌激素对血管内皮的保护作用有关，而此时女性雌激素水平逐步下降，高血压患病率呈逐年上升。农村高血压患病率(44.8%)高于城市(38.3%)，这与某些研究结论不一致[9-10]；这提示农村地区已成为了高血压防控的主战场。人群特点及危险因素与高血压患病的关联分析发现，年龄大、男性、未婚、小学及以下文化程度、农民、饮酒、既往发生过卒中、罹患糖尿病或肥胖的调查对象高血压患病率高，应重点关注这些人群。

高血压患者的知晓、治疗和控制情况是反映高血压防控状况的重要评价指标。本研究41343名高血压患者中，知晓患高血压比例为42.3%，正在服用降压药物的比例为23.8%，收缩压和舒张压均得到控制的比例仅为6.7%；均低于全国水平[11](知晓率44.7%，治疗率30.1%，控制率7.2%)，也低于云南省[12]的现状(知晓率47.6%，治疗率34.7%，控制率10.7%)；这反映出江西省高血压防控状况有待提升。此次研究结果也明显低于2015年18岁及以上人群调查结果[10](知晓率51.6%，治疗率45.6%，控制率16.8%)，这可能与选取的研究对象有关。鉴于目前高血压的患病形势，这样的知晓率、治疗率和控制率是远不尽如人意的。近年来，生活生产方式发生翻天覆地的变化，居民的生活水平日益提高，但健康意识观念仍不强，尤其是对高血压认识不够，就医和遵医嘱依从性差等；迫切需要加强高血压知识的宣传，促使人们养成良好的生活方式和习惯，真正做到高血压的一级预防。

人群特点及危险因素与高血压知晓、治疗、控制的关联分析显示，随着年龄的增大，知晓率、治疗率和控制率均有所上升。社会经济因素(如文化程度、婚姻状况等)和既往疾病史也与高血压管理水平有关系；本研究显示，城市地区、小学及以下、农民、不吸烟、饮酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压知晓率低；已婚、农民、饮酒、未罹患糖尿病、BMI<28kg/m2、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压治疗率低；小学及以下、农民、不吸烟、饮酒、未罹患糖尿病、既往没有发生过心肌梗死或卒中者高血压控制率低；与以往其他研究结果类似[12-13]。综观，年龄小、农民、饮酒、既往没有发生过卒中/心肌梗死以及没有罹患糖尿病的患者具有较低的高血压知晓率、治疗率和控制率，可能这些人群较少接触医疗保健服务，获取高血压相关的健康教育知识及药物不充分。这提示要继续拓宽高血压健康教育知识的宣传，加大高血压筛查的力度，让更多居民知晓自己的血压；同时保证高血压所需的基本治疗的供应以及提供居民可负担得起的高血压药物。

本次研究未调查高血压非药物治疗的相关信息，如运动、饮食习惯的改变等，这可能会造成高血压患者高血压治疗率的低估。

致谢：衷心感谢国家心血管病中心对本研究的指导和帮助以及项目点工作人员的努力和付出