颌面部骨折术后并发深静脉血栓的相关影响因素分析

孙小娟，郑蓝天，曹 昆，周忠伟，刘思浩

（1.宁夏医科大学总医院口腔颌面外科，银川 750004；2.宁夏医科大学，银川 750004）

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉中不正常的凝结，最常见的为下肢DVT，血栓脱落可导致危及生命的肺栓塞（pulmonary embolism，PE），PE是外伤及外科手术后常发生的较为严重的并发症之一[1]，但它的发病机制决定其是一种可预防的疾病。目前国内几乎没有关于颌面部骨折患者术后下肢DVT发生率和风险相关因素的研究。本文通过对口腔颌面部骨折患者术后早期并发DVT的情况进行观察，主要分析术后早期并发DVT的特有相关因素以及血栓的发生率，旨在为术后预防DVT的发生提供更加具有针对性和可行性的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月1日至2018年12月31日在宁夏医科大学总医院口腔颌面外科住院术前未行任何预防措施的422例颌面部骨折患者。纳入标准：①因颌面部骨折的住院全麻手术患者；②术前经检查排除DVT的患者，围手术期未采取相应的预防措施者。

1.2 分组

彩色多普勒超声血流显像诊断DVT及计算机断层扫描肺动脉造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）诊断PE，根据术后超声检测结果分为DVT组和非DVT组。

1.3 方法

对两组患者的年龄、性别、吸烟史、手术次数、颌面部创伤严重度评分（maxillofacial injury severity score，MFISS）、创伤原因进行回顾性分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s），釆用t检验；计数资料以例或%表示，采用卡方检验；影响因素分析采用Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

422例符合纳入标准的颌面部骨折手术患者中术后发生DVT 40例，发生率为9.5%，术后未发生血栓者382例（90.5%），PE者6例（1.3%）。

2.2 术后发生和未发生血栓者临床特征分析

DVT组MFISS为（27.20±10.036）分，而非DVT组为（11.56±6.350），DVT组MFISS评分高于非DVT组（t=-13.883，P＜0.001），DVT组和非DVT组年龄、创伤原因、手术次数差异也均有统计学意义（P均＜0.05）；性别、吸烟两组间差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。

2.3 DVT形成的多因素Logistic分析

将单因素分析中有统计学意义的因素进行赋值，见表2。影响因素行Logistic多因素分析，得出MFISS、手术次数是血栓发生的独立影响因素，见表3。

表2 因素赋值情况

表3 影响因素的多因素分析

3 讨论

DVT的形成机制可分为先天及后天因素，国内相关研究表明我国患DVT的主要原因是后天因素，其中外伤及手术是重要的后天获得性危险因素[2]。近年来，随着医疗技术的提高，严重损伤患者存活率升高及术后患者制动时间延长，颌面部骨折患者术后DVT的发生率也随之升高。杨敏[3]报道，口腔颌面外科术后DVT的发生率为6.85%，PE的发生率为0.97%。Skorpil等[4]研究了479例颌面部创伤术后患者，发现1例发生DVT。而本次研究得出，颌面部骨折患者术后并发DVT高于上述文献报道，可能与诊断技术的进步及DVT的意识加强有关。

MFISS评分、内科合并症、年龄、ICU、手术次数等是血栓发生的相关影响因素，但还有一些因素仍存在争议，如性别、吸烟[5-7]。本研究单因素分析发现，DVT组与非DVT组创伤原因、年龄、手术次数比较差异有统计学意义；多因素分析得出MFISS、手术次数为血栓发生的独立影响因素。创伤原因中高处坠落及车祸的颌面部骨折患者术后血栓发生率高于其他创伤原因，提示对这两种创伤原因的患者给予高度重视，可结合其他临床影响因素评估危险度，必要时给予预防措施。年龄中＞40岁的患者血栓发生率高于≤40岁患者，这与老年人易患血栓性疾病有关[5]，2006年Zhang等[8]提出一种新的适合颌面部创伤严重程度的评分系统为MFISS，在针对面部多发损伤时，该评分体系却能充分反映损伤的严重程度并被广泛应用，也是最常被引用的颌面创伤评分系统[9]。本次研究得出MFISS评分为血栓发生的独立的影响因素，但还有待于进一步的验证。手术次数是指患者住院期间多学科手术次数的总和，为血栓发生的独立影响因素，与Park MS等[10]的报道一致，手术次数＞1次的患者术后血栓的发生率为手术次数为1次的3.176倍，提示临床医师要密切关注手术次数多的患者，建议行相关影像学检查。有关性别及吸烟是否为DVT发生的影响因素现有争议，有些文献证实是危险因素[11]，但本研究得出性别、吸烟与DVT的发生无关。

DVT形成是多因素交互作用的结果，并非单因素所致，熟悉其流行病学及提高对危险因素的识别，是实现合理及精准预防的基础。