比较不同疗程对药物面膜联合红蓝光治疗中度Ⅱ级痤疮的疗效

付伟

枣庄市皮肤病性病防治院皮肤科，山东枣庄 277599

痤疮的高发群体是青年人，有数据显示[1]，10～30 岁 群体的发病率高达80%。其病位在毛囊皮脂腺，是皮肤科发病率较高的炎性疾病。其病程偏长，呈反复性发作，表现为结节、粉刺、脓包与丘疹，严重者会导致毁容。中度Ⅱ级痤疮是较严重类型，治疗延误易留下明显瘢痕。其西医疗法为过氧化苯甲酰、抗生素和维A 酸类药物外用治疗，同时可口服抗生素或是异维A 酸。以上疗法可改善皮损情况，但不良反应明显，治疗周期长，容易产生高耐药性。红蓝光是其常用的物理疗法，其作用机制尚为借助高功率与高纯度窄谱蓝光和红光对面部皮损处发挥杀菌功效，是针对浅表皮进行无痛治疗的新型技术。药物面膜是中医特色疗法，可改善面部血液循环，加快新陈代谢。为探究上述两种方法的治疗效果，该研究方便选取2018 年1 月—2020 年1 月间来院治疗的44 例中度Ⅱ级痤疮患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的44 例中度Ⅱ级痤疮患者为研究对象。纳入标准：根据国际痤疮严重度分类法诊断为中度Ⅱ级痤疮 （有粉刺，伴有中量的脓包与丘疹数量，总病灶数介于 31～50 个）；患者病程长于2 个月；对研究知情同意。排除标准：属于职业性、药物性痤疮；近6 个月曾口服维A 酸类药物；备孕或是处在哺乳、妊娠期；合并肝肾疾病；临床资料缺失。其中，男24 例，女20例；年龄 15～51 岁，平均（29.68±2.12）岁；病程 3 个月～5年，平均（1.25±0.48）年。

1.2 方法

药物面膜法：面膜成分有蓝安油、玉米淀粉、山梨醇、硅藻士、乳香、黄原胶、泛醇、玫瑰花提取物、透明质酸、生物类黄酮和维生素E（生育酚），1 000 g/袋。用法为：清洁面部并取出1 份面膜，使用清水调为糊状，涂于面部，敷 15～20 min 后将面膜去除，清水洗净。1 次/周，即为1 个疗程，共4 个疗程。

红蓝光疗法：清洁面部后保持平卧位，佩戴眼罩，将红蓝光照射仪移至病变上方，红光与皮肤距离为10 cm，蓝光与皮肤距离为5～7 cm，每次照射20 min，交替使用红蓝光，1 次/周，即为 1 个流程，共 4 个疗程。

1.3 观察指标

①皮损积分：将面部分为鼻部、左颊部、下颌部、右颊部和额部5 个区域，记录各区的皮损数量，评分标准为：1 个结节=3 分，1 个脓包=2 分，1 个丘疹=1 分，1 个粉刺=0.5 分，将各区皮损数相加得出总和，记录治疗前后的皮损积分。

②不良反应：记录面部干燥、面部灼热、面部紧绷、面色潮红和面部红肿/瘙痒等不良反应。

③随访3 个月，记录复发率。

1.4 疗效评价标准

治疗4 周后，利用破损积分评价疗效，皮损减分率等于治疗前后的皮损数之差除治疗前皮损数。基本治愈：皮损减分率不低于90%；显著疗效：皮损减分率介于60%～89%；初见疗效：皮损减分率介于20%～59%；未见疗效：皮损减分率低于20%[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组比较采用两独立样本 t 检验，3 组及以上比较采用单因素方差分析；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

第 1 疗程的总有效率为 68.18%，第 2 疗程为79.55%，第3 疗程为93.18%，第4 疗程为97.73%，各疗程的总有效率呈递增趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 皮损积分

第4 疗程的皮损积分均低于其他疗程，且各疗程的皮损积分呈递减趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应率

第1 疗程的不良反应率为25.00%，第 2 疗程为13.64%，第3 疗程为9.09%，第4 疗程为4.55%，各疗程的总有效率呈递减趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者皮损积分比较[(±s)，分]

表2 两组患者皮损积分比较[(±s)，分]

注：* 表示与第 1 疗程相比，P＜0.05；#表示与第 2 疗程相比，P＜0.05；△表示与第 3 疗程相比，P＜0.05

疗程 结节 脓包 丘疹 粉刺 总分第 1 疗程（n=44）第 2 疗程（n=44）第 3 疗程（n=44）第 4 疗程（n=44）6.65±0.84(4.68±0.65)*(4.01±0.51)*#(3.11±0.47)*#△5.68±0.45(4.01±0.40)*(3.68±0.31)*#(2.05±0.21)*#△8.85±0.98(6.11±0.74)*(4.61±0.54)*#(3.01±0.43)*#△10.69±0.71(8.57±0.65)*(6.02±0.42)*#(4.34±0.15)*#△31.87±0.65(23.37±0.51)*(18.32±0.44)*#(12.51±0.32)*#△

表3 两组患者不良反应率比较[n(%)]

2.4 分析复发率

随访3 个月，患者的复发率为4.55%（2/44）。

3 讨论

痤疮的病因是皮脂腺分泌量增加、 性激素异常分泌、痤疮丙酸杆菌大量增殖、炎性因素和毛囊皮脂腺导管异常角化等[3]。中医认为其病机是湿热、血瘀等，而中度Ⅱ级痤疮的病机多食湿热蕴结，治疗原则是活血散瘀和利湿清热。红蓝光照射治疗的应用率较高，其中，红光设置 633 nm 波长，照射强度设置 60～80 mW/cm2，照射时间为15～20 min/次[4]。其作用是增强细胞中线粒体的实际活性，加快其新陈代谢，改善白细胞吞噬功能，减少巨噬细胞对于细胞因子的释放量，增强面部皮肤免疫力，最终促进红斑消退，促使纤维细胞大量增生，修复皮损组织。蓝光设置417 nm 波长，照射强度设置 60～100 mW/cm2，照射时间为 15～20 min/次[5]。作用是消除卟啉，阻断痤疮丙酸杆菌的质子跨膜流入数量，改变细胞酸碱度，实现抗菌功效。药物面膜是无添加的纯天然绿色疗法，可使皮脂腺与汗腺正常分泌，实现杀虫止痒、清热燥湿与活血祛风疗效。此外，其能够改善面部微循环和皮质代谢，具有抑菌、解毒和消炎作用[6]。方中的黄原胶、 泛醇等成分可舒缩血管，改善皮肤渗透性，缓解皮肤红肿等症状，联合于红蓝光治疗可改善面部潮红等不良反应，同时发挥杀菌、控制毛囊皮脂腺导管炎症等效用，促进痘痕修复。

结果中，第 1 疗程的皮损积分（31.87±0.65）分高于第 2 疗程（33.37±0.51）分，第 3 疗程（18.32±0.44）分和第 4 疗程（12.51±0.32）分（P＜0.05）。说明联合治疗能够改善皮损情况，原因是红蓝光照射能够通过光线照射杀灭痤疮内部的丙酸杆菌，发挥杀菌疗效，促进皮损愈合[7]。药物面膜可以缓解皮肤红肿等表现，尽快改善面部发红等表现。第1 疗程的不良反应率（25.00%）高于第 2 疗程 （13.64%），第 3 疗程 （9.09%） 和第 4 疗程（4.55%）（P＜0.05）。说明随着疗程增加，患者的不良反应日益减少，原因是疗程开始时，面部皮肤对于红蓝光和面膜的耐受度较低，产生一定的刺激作用，第3 疗程开始，面部皮肤适应红蓝光与面膜疗法，使面部灼热、紧绷和红肿/瘙痒等症状彻底消失[8]。此外，患者的面部不良反应比较轻微，第1 疗程仅存在1 例面部红肿/瘙痒症状，产生原因是患者属于敏感性皮肤，与面膜与红蓝光的关联性不大[9]。随访3 个月，患者的复发率为4.55%。说明4 个疗程的联合治疗可取得较佳预后，痤疮不易复发，具有较强的实用性。此外，第1 疗程的总有效率（68.18%）低于第 2 疗程（79.55%），第 3 疗程（93.18%），第 4 疗程（97.73%），与赵园莹等[10]研究结果[第 1 疗程的总有效率是32.89%，第2 疗程是 52.63%，第3 疗程是68.42%，第4 疗程是83.89%]增长趋势基本一致。说明联合治疗可提升疗效，于疗程结束后，能够显著改善临床症状，效果理想[11-12]。

综上所述，药物面膜联合红蓝光治疗可作为痤疮的常规疗法，其成本低，经济效益较好。为扩大该次研究结果，应定期组织痤疮患者参与治疗方法讲座，明确讲解药物面膜的用法，红蓝光治疗期间的注意事项，充分发挥疗效。