强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗轻、中度痤疮的疗效分析

申悦，陈旸，刘晓

吉林市中心医院皮肤科，吉林吉林 132000

痤疮作为不同年龄段都可以发生的慢性炎症性皮肤病，其发生率较高，且容易反复发作，其多发生于15～30 岁的青年人群，男女均可以发病，发病率高，对于患者身心健康均有不良影响[1-2]。痤疮发生原因比较复杂，可能和患者雄激素分泌过多、 毛囊皮脂腺导管开口的过度角化、皮脂分泌异常增多、机体免疫功能和内分泌功能紊乱、痤疮丙酸杆菌感染、遗传等有密切关系[3-4]。痤疮主要以丘疹、脓疱、粉刺、囊肿、瘢痕和结节主要表现[5-6]。该文分析吉林市中心医院皮肤科2019 年2 月—2020 年2 月收治的120 例轻、中度痤疮患者临床资料，拟探讨570 nm 强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗轻、中度痤疮的疗效情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取吉林市中心医院皮肤科收治的120 例轻、中度痤疮患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，每组 60 例。对照组男 28 例，女 32 例；年龄 20～30 岁，平均年龄（25.4±3.6）岁；病程 1～3 年，平均病程（2.1±1.0）年；痤疮分度：轻度 24 例，中度 36 例。观察组男 30 例，女 30 例；年龄 21～29 岁，平均年龄（25.0±2.9）岁；病程 1～4 年，平均病程（2.0±0.8）年；痤疮分度：轻度28 例，中度32 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：所有患者参照国际Pillsbury 痤疮皮损评价标准[7]，均为轻度、中度痤疮患者；患者临床症状主要是以颜面部、颈部和胸背部的粉刺、丘疹、脓疱等为主；均签署知情同意书，面部治疗区域拍照，建立患者治疗档案，并且完成整个治疗过程。排除标准：湿疹、皮疹和过敏性皮炎患者；15 d 内给予痤疮抗生素、糖皮质激素类药物治疗患者；精神类疾病、 神经系统疾病患者；心、肝、肾功能障碍者；光敏感、妊娠期、哺乳期妇女。该研究在吉林市中心医院医学伦理委员会批准下进行。

1.2 方法

两组患者均告知患者减少高糖、高脂肪食物摄入，忌食牛奶，多食用新鲜蔬菜和富含维生素的食物。对照组 采用飞顿辉煌激光360 嫩肤系统，选择波长570 nm滤光片，脉宽15 ms，依据患者皮损、肤色等情况能量密度为14～19 J/cm2。治疗前清洁面部，卧位，均匀涂抹冷凝胶于面部，厚度约2～3 mm，佩戴防护眼罩，将手具治疗头垂直轻贴皮肤开始治疗，治疗时先于耳前做试验光斑，以选择合适参数，以保证安全性同时得到满意的治疗效果。以治疗后皮肤轻度潮红为治疗终点。治疗后洗面，冷敷补水修复面膜20 min。日常使用保湿防晒剂，避免日晒，保持良好睡眠，避免焦虑。每4 周1 次，共治疗5 次，末次治疗后4 周观察临床疗效，记录每次治疗后的不良反应。观察组在对照组的基础上联合外用重组人表皮生长因子凝胶治疗，治疗后，以医用棉签在患者面部均匀涂抹重组人表皮生长因子凝胶 （批号S20180112），涂药厚度约1.0 mm，涂药的面积大于创面，2 次/d，连续治疗 5 d。

1.3 观察指标

GAGS（global acne grading system）评分：观察两组患者治疗前、末次治疗4 周后GAGS 评分情况，对毛囊皮脂单位密度、 分布状态和面积情况进行计算，GAGS评分和位置权数相乘，总分100 分，分数越高提示临床症状越严重[8-9]。

皮损消退率、总有效率：疗效评价以皮损消退率进行判定[10-11]，对患者治疗前、后皮损数量进行计算。皮损消退率=（治疗前皮损数量-治疗后皮损数量）/治疗前皮损数量×100.0%，痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率60%～89%；有效：皮损消退率20%～59%；无效：皮损消退率＜20%，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数 ×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GAGS 评分比较

治疗4 周后对照组和观察组GAGS 评分均低于同组治疗前，且观察组治疗4 周后GAGS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后GAGS 评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后GAGS 评分比较[(±s)，分]

组别GAGS 评分治疗前 治疗4 周后t 值 P 值对照组（n=60）观察组（n=60）t 值P 值80.4±8.9 79.6±8.2 0.512＞0.05 69.6±7.1 50.2±8.4 13.663＜0.05 7.347 19.400＜0.05＜0.05

2.2 两组患者总有效率比较

观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

痤疮又称青春痘，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕为主要表现，皮损的部位多发生于颈部、面部、胸背部及其他皮脂分泌旺盛的部位[12-13]。资料显示[14-15]，痤疮发生和人群特征有一定的相关性，一般内分泌紊乱，特别是青春期皮肤油脂分泌增多，容易发生毛孔堵塞的人群发生率较高，还可能由于皮脂腺导管角化异常、微生物感染、心理压力大等造成痤疮的发生。其中的微生物感染以毛囊内嗜脂性痤疮丙酸杆菌的感染有关，主要以细菌分泌大量酯酶，进而增加了游离脂肪酸的分泌，对皮肤毛囊形成刺激，并且诱发毛囊周围发生炎性反应[16-17]。炎性反应则以囊肿、丘疹、结节和脓疱为主[18]。痤疮生成后可出现瘢痕和色素沉着，不仅影响患者的美观，同时对于心理上造成不良影响，影响患者的社会交往和学习生活。

维A 酸、红霉素、阿达帕林、克林霉素等治疗虽然获得了一定的效果，但多有不良反应发生。探讨有效、安全、方便的治疗方法，控制皮损，提高临床效果，降低瘢痕发生，具有重要的意义。该研究分析120 例轻、中度痤疮患者临床资料，其中对照组的570 nm 强脉冲光是临床常用的治疗痤疮方式，其可以促进丙酸杆菌吸收光子能量，更好地促进粪卟啉为主的药物吸收，形成单态氧，选择性地和痤疮丙酸杆菌细胞膜上的受体结合，损伤菌体细胞膜，从而达到快速的杀菌效果，同时还可以促进组织细胞再生、胶原纤维合成、封闭血管，减轻炎症、提高创面愈合效率、减少疤痕形成。两组患者治疗前GAGS 评分相近（P>0.05），治疗4 周后观察组GAGS 评分为（50.2±8.4）分，低于对照组（69.6±7.1）分（P＜0.05）；观察组患者临床总有效率95.0%高于对照组68.3%，提示此结果和既往研究[19]中，570 nm 强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗治疗4 周后的GAGS 评分（10.31±3.51）分低于对照组（12.86±3.65）分的结果基本一致，进一步说明重组人表皮生长因子凝胶发挥了作用。重组人表皮生长因子凝胶有利于中性粒细胞、成纤维细胞和上皮细胞向着创面方向迁移，从而更好地促进纤维连接蛋白、糖蛋白等有效合成，调节胶原的降解和更新，进而提高再生和修复能力。同时其还有利于创面细胞再次上皮化，利于细胞外基质透明质酸的合成。其富含多肽类表皮细胞生长因子，激活了表皮细胞趋向性移动，更好地提高表皮组织生长和细胞的新陈代谢功能，更快地修复和重建表皮屏障。资料显示[20]，重组人表皮生长因子可以促进创面组织细胞的DNA、RNA 和羟脯氨酸合成，对于创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖具有重要的意义。

综上所述，570 nm 强脉冲光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗轻、中度痤疮患者安全、有效。