四黄膏联合甲钴胺治疗0～1级糖尿病足的疗效分析

河南省博爱县人民医院（454450）冯小胜

糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症类型之一，国内糖尿病足的发病率在8.1%左右，一旦患者未得到及时、有效的治疗，随着病情的发展可导致患者出现坏疽、残疾、死亡等情况，严重威胁生命安全[1]。临床中糖尿病足患者早期主要表现为下肢远端伴有烧灼样疼痛感、针刺样感觉、足背动脉搏动减弱、足部皮肤温度降低、足部皮肤组织溃烂等症状。目前多采用控制血糖、创口敷料、清创、营养支持、改善微循环等手段治疗患者，但疗效欠佳。祖国药学博大精深，四黄膏在糖尿病足的治疗中具有祛腐生肌、活血化瘀、消肿止痛的良好效用。为了探讨更加高效的治疗方案，本文就四黄膏联合甲钴胺治疗0～1级糖尿病足的临床效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年1月～2020年1月，搜集0～1级糖尿病足患者82例进行研究。纳入标准：①符合疾病的诊断标准[2]；②Wagner分级0～1级[3]，患者皮肤完整，存在足溃疡可能，或足部皮肤有浅层溃疡，未见感染；③患者同意配合研究。排除标准：①2周内未接受过外敷治疗、口服其他中药等药物治疗；②合并其他糖尿病并发症，如酮症酸中毒、失明、昏迷等；③足部外伤；④伴有椎间盘病变、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病；⑤精神病；⑥未控制的高血压；⑦精神病；⑧严重足部软组织感染；⑨下肢骨关节损伤、下肢神经病变；⑩药物过敏；11妊娠或哺乳期女性；12恶性肿瘤。采用随机数字表法将其分成两组各41例。对照组患者男23例，女18例；年龄42～74岁，平均（58.05±9.67）岁；糖尿病病程4～17年，平均（10.48±1.74）年。观察组男、女分别24例、17例；年龄41～73岁，平均（58.46±9.84）岁，病程4～16年，平均（10.27±1.39）年。两组基线数据比较，差异均有均衡性。

1.2 方法 入院后积极控制患者血糖，结合血糖水平调整治疗方案，使得血糖控制在：空腹＜7mmol/L，餐后2h＜10mmol/L，使用碘伏球对溃疡局部进行消毒，1次/d。在此前提下，对照组予以甲钴胺片，口服，0.5mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上，运用四黄膏治疗，治疗时先用碘伏球对溃疡局部进行消毒，再使用四黄膏涂抹溃疡处，涂抹厚度1mm，使用纱布宽松包扎患处，1次/d。两组连续治疗2个月。

1.3 观察指标 （1）于治疗前后，测评两组患者的中医证候积分，评价项目包括肢端发凉、气短懒言、肢端皮色、口渴喜饮、肢体疼痛、肢体麻木、神疲乏力、足部皮肤表面溃疡，症状由无到重，分别对应0分、2分、4分、6分，分数越高，表明症状越严重[4]。（2）疗效判定标准：①痊愈：症状完全消失；②显效：症状明显改善；③有效：症状有所好转；④无效：症状无好转。总有效率=(①+②+③)/41×100%。（3）治疗前后测定患者的趾肱比（TBI）、踝肱比（ABI），指导患者取平卧位，保持安静10～15min，使用血压计检测下肢胫后动脉收缩压、上臂肱动脉收缩压、足背动脉收缩压，其中ABI为下肢胫后动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，TBI为足背动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS23.0处理数据，计数资料以（%、n）描述，X2检验，计量资料以（±s）描述，t检验，差异有统计学意义以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 中医证候积分对比 治疗前，观察组与对照组中医证候积分比较，（19.27±4.49）VS（19.31±4.68），组间比较，没有明显差异；治疗后，观察组中医证候积分为（10.25±5.94）分，改善效果高于对照组的（13.72±4.63）分，组间比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组TBI和ABI对比(±s)

附表 两组TBI和ABI对比(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=41） TBI ABI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 0.42±0.08 0.81±0.19* 0.58±0.11 0.78±0.15*对照组 0.43±0.09 0.69±0.18* 0.57±0.10 0.68±0.13*t 0.533 2.936 0.431 3.226 P 0.298 0.002 0.334 0.001

2.2 疗效对比 两组总有效率比较，观察组为92.68%（38/41），高于对照组的73.17%（30/41），组间比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 TBI和ABI对比 治疗后，观察组ABI、TBI改善效果高于对照组，详见附表。

3 讨论

甲钴胺是治疗糖尿病足的常用药物，其作为一种甲基化活性药剂，能够经钴分子与甲基基团进行结合，直接参与甲基转化过程，并转移至细胞核、线粒体等细胞微结构内，促进蛋白质、核酸、脂质等物质合成，加快受损细胞修复，减轻患者临床症状。近年来，随着中医学在临床领域的逐步应用和推广，中西医结合疗法在糖尿病相关并发症的治疗中取得了较好成效。中医学领域中，糖尿病足属于“脱疽”、“消渴”范畴，为本虚标实之证，患者发病与瘀血阻络关联密切，是故临床治疗应以活血化瘀为施救理念。

本文中治疗后两组的中医证候积分均显著低于本组治疗前，其中观察组中医证候积分低于对照组，总有效率高于对照组，这一结果说明，两种方案均可有效改善患者的临床症状，但观察组的效果更优，这主要是由于四黄膏中含有黄连、大黄、黄柏、黄芩，黄连味苦、性寒，可凉肝胆、祛热毒、燥湿；大黄可解毒消痈、清热利湿、活血祛瘀；黄柏可泻火除症、清热燥湿，祛除疮疡肿毒；黄芩可泻火解毒、清热燥湿，诸药联用共奏清热燥湿、凉血解毒、活血化瘀的良好功效，与甲钴胺联合使用可有效提高疗效，减轻患者不适症。临床中糖尿病肢端病变患者常伴有血管病变，存在不同程度的肢端感觉障碍、皮肤发凉、踝臂血压指数下降等情况，血液呈高黏、高凝状态，严重影响下肢血运。本次研究结果显示，治疗后两组的ABI、TBI明显上升，其中观察组ABI、TBI高于对照组，表明两组的肢体血运均有所改善，其中观察组改善效果更加明显。分析后可知，观察组使用的四黄膏中含有大黄、黄柏、黄芩等有益成分，其中大黄能够有效改善人体局部组织血液循环，调节血液黏度，抑制血栓形成；黄连能够降低血糖、抗感染、改善外周神经传导；黄柏可抑制糖基化终末化产物，促使血管再生，改善肢体局部微循环，加快溃疡面愈合；黄芩可发挥扩张血管壁、活血化瘀的积极作用，诸药配伍可改善患者大血管、微血管病变，有效促进患者肢体血供恢复。

综上所述，给予0～1级糖尿病足患者四黄膏联合甲钴胺治疗，可改善患者的临床症状，提高临床疗效，改善TBI、ABI值，运用于临床中，具有积极的意义。