腹腔镜治疗卵巢巧克力囊肿对患者后续超促排卵周期和生育功能的影响

辽宁省鞍山市妇儿医院（114000）徐鑫

子宫内膜异位症属于育龄女性临床常见病，因其多发于女性卵巢部位，因此也被称之为卵巢巧克力囊肿，是指子宫宫体以外部位存在子宫内膜组织，如子宫腺体和间质等。流行病调查显示，盆腔内异症中有15%～45%为卵巢巧克力囊肿，疾病会影响卵巢（双侧），诱发不孕或慢性盆腔痛，对女性健康和生活质量存在严重影响。目前临床多利用药物、手术和期待疗法进行对症治疗。疾病症状较轻或是临近绝经期的女性更加适用应用药物和期待疗法治疗，病灶较大且年轻有生育要求的女性则需要应用手术治疗[1]。目前，随着医学技术的发展和进步，腹腔镜手术广泛应用于治疗卵巢巧克力囊肿，此种治疗方法具有创伤小、手术后可快速恢复、手术瘢痕小，对生育能力影响小等优点，因此得到广泛的认可和好评[2]。本次研究分析腹腔镜对卵巢囊肿患者生育功能及超促排卵周期的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 纳入95例本院收治的卵巢巧克力囊肿患者作为本次研究对象，收集时间为2019年1月～2019年12月，采用计算机随机法将其分为两组。对照组（n=47）年龄22～37岁，平均年龄为（26.85±2.57）岁。观察组（n=48）年龄22～38岁，平均年龄为（27.15±2.46）岁。患者均经B超检查确诊为卵巢巧克力囊肿，排除选择保守治疗患者、恶性病变患者、精神或意识异常患者。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），可对比。患者家属知情，同时签署知情同意文件。

1.2 治疗方法 对照组实施常规开腹手术：手术采取椎管内联合麻醉，依照常规消毒，开腹后剔除患者卵巢巧克力囊肿，创面止血，确认无误后利用可吸收线进行缝合，术后给予抗感染治疗、补液处理。

观察组实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术：术中取膀胱截石位，采取全麻，做一1cm操作孔于脐部，置入套针建立人工气腹，做2个穿刺孔于左右麦氏点，置入器械后，在腹腔镜下进行全面检查，明确卵巢囊肿位置后，将周围组织和病灶彻底分离，在其表面无血管处将卵巢皮质切开，确保囊肿充分暴露后切开，抽取其中液体后囊腔应用生理盐水彻底冲洗，液体清澈之后，利用钳夹控制卵巢皮质并将囊肿剥离，之后将卵巢修复，缝合止血并整形，利用生理盐水彻底冲洗盆腔后，置入引流管，检查无误后撤除器具。

1.3 指标观察 观察两组手术治疗指标，包括：手术持续时间、术中出血总量、住院治疗时间。随访观察存在生育要求的患者后期具体生育情况，主要包括自然受孕和辅助受孕。观察并记录患者超促排卵指标，包括：超促排卵周期时间、促性腺激素使用量、获取卵泡数及MⅡ卵泡数。

1.4 统计学分析 利用统计学软件（SPSS20.0）分析研究数据，相关手术指标和超促排卵指标用（±s）表示，行t检验；生育情况用百分率（%）表示，行x2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组各项手术指标比较，观察组优势明显，差异呈统计学意义（P＜0.05），详见附表1。

2.2 两组患者手术后生育情况对比 观察组患者中存在生育需求3 8 例，对照组患者中存在生育需求37例。观察组自然受孕率55.26%（21/38）高于对照组的32.43%（12/37），差异呈统计学意义（X2=5.114，P＜0.05）；观察组辅助受孕率31.58%（12/38）高于对照组的13.51%（5/37），差异呈统计学意义（X2=4.182，P＜0.05）。

2.3 两组患者超促排卵周期指标对比 观察组超促排卵周期时间、促性腺激素使用量低于观察组，获取卵泡数、MⅡ卵高于对照组，两组指标差异明显（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组患者手术指标比较（±s）

附表1 两组患者手术指标比较（±s）

住院治疗时间（d）对照组 47 56.24±6.22 52.15±16.72 12.12±1.52观察组 48 84.54±8.23 17.43±5.76 7.46±1.32 t 18.878 13.588 15.965 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术持续时间（min）手术出血总量（mL）

附表2 两组患者超促排卵周期指标对比（±s）

附表2 两组患者超促排卵周期指标对比（±s）

组别 超促排卵周期时间 促性腺激素用量 获取卵泡数 MⅡ卵泡对照组 13.56±3.66 3566.22±985.42 9.67±4.36 8.12±1.67观察组 10.34±2.55 3146.64±786.70 11.67±5.13 11.05±1.79 t 4.984 2.296 2.045 8.245 P 0.000 0.024 0.044 0.000

3 讨论

卵巢属于内分泌器官，对女性具有重要作用，卵泡数量和质量可以反映女性生育能力。卵巢巧克力囊肿属于依赖性激素类疾病，青年女性为高发人群，可通过手术治疗。传统开腹手术创伤大、手术瘢痕明显，女性患者接受度不理想。目前，腹腔镜手术广泛用于卵巢巧克力囊肿治疗，气腹可以充分暴露细微病灶，利用腹腔镜能够及时发现细微的异位病灶，有利于彻底清除，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少，患者认可度高，目前成为卵巢囊肿的首选治疗方式。但治疗时需要注意，囊壁要实现完整剥离，并将病灶清理干净，避免疾病后期复发，同时要尽量保护卵巢功能，获取的囊壁需要进行病理检查，避免漏诊卵巢子宫内膜样癌，有效剥离还可以保护卵巢正常组织避免发生卵巢早衰。此外，为防止手术中高频电流对组织及卵巢造成不利影响，术中需要采取缝合止血，避免电凝止血温度过高会损伤卵巢皮质，影响血供，对卵巢功能造成影响，尤其是避免营养原始卵泡血供受到电凝阻断影响，严重损伤卵巢功能。如果患者有生育要求但是长期不孕，腹腔镜剔除囊肿可以改善输卵管和卵巢周围组织粘连情况，有利于恢复输卵管和卵巢功能，或是手术同时开展输卵管再通术，可提升后期受孕几率[3]。

女性卵巢功能直接影响促排卵周期，以及超促排卵激素使用量，同时也是卵泡获得数量的关键因素。腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿对卵巢功能影响较小，因此后期女性妊娠几率显著提升。本次研究结果显示，两组术中总出血量、住院治疗时间观察组低于对照组，手术时间观察组长于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜手术和常规剖腹手术相比，有切口与创伤小、康复时间快、安全性高等特点，但是视野受限、操作相对复杂，因此手术时间稍长于剖腹手术；观察组自然受孕人数及辅助受孕人数均高于对照组（P＜0.05），观察组超促排卵周期时间、促性腺激素使用量低于对照组，获取卵泡数、MⅡ卵高于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿对卵巢功能无明显影响，受孕人数显著提升，有利于保护生育能力，且该手术治疗方法可促进患者排卵周期显著改善。

综上所述，卵巢巧克力囊肿应用腹腔镜剥除术治疗效果理想，且不会对患者后续超促排卵周期及女性生育功能产生过大的影响，值得大力推广应用，但是需要注意囊肿怀疑为恶性病变、盆腔粘连严重患者需要及时转为开腹手术，防止出现严重并发症。