腹腔镜胆囊切除术治疗对胆结石患者的临床有效性

王东君 白雨昕

【摘要】 目的：探討腹腔镜胆囊切除术治疗对胆结石患者的临床有效性。方法：选取2018年12月-2019年12月本院收治的胆结石患者144例为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组72例。对照组应用开腹胆囊切除术治疗，研究组应用腹腔镜胆囊切除术治疗。两组的治疗效果、术后并发症、术后VAS评分以及手术时间、下床活动时间、住院天数、术中出血量、肠道排气时间。结果：研究组疗效高于对照组（P<0.05），同时研究组并发症低于对照组（P<0.05）。术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间、肠道排气时间、住院天数以及下床活动时间均短于对照组（P<0.05），同时研究组患者术中出血量低于对照组（P<0.05）。结论：应用腹腔镜胆囊切除术可以减少胆结石患者在术中出血量，缩短手术时间，降低对患者胆囊周围组织的损害，减轻患者疼痛，有利于患者早日恢复，值得临床上大力推广应用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 胆结石 并发症 VAS评分

Clinical Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy in Patients with Gallstones/WANG Dongjun， BAI Yuxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -167

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy on the clinical efficacy， complications and VAS score of patients with gallstones. Method： A total of 144 patients with gallstones admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the study objects， they were divided into two groups according to the random number table method， 72 cases in each group. The control group was treated with open cholecystectomy， and the research group was treated with laparoscopic cholecystectomy. The results of treatment， postoperative complications， postoperative VAS score， operation time， time of getting out of bed， length of stay， intraoperative blood loss and intestinal exhaust time of two groups were compared. Result： The curative effect of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the complication of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups before operation （P>0.05）; the VAS scores at 6， 12 and 24 h after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The operation time， intestinal exhaust time， hospitalization days and ambulation time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）， and the intraoperative blood output of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis patients can reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the operation time， reduce the damage to the patient's tissues， is conducive to the recovery of gastrointestinal function， and also reduce the postoperative pain of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Gallstones Complications VAS score

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.040

随着社会发展，生活水平提高，高脂肪食物摄入量增多，致使胆结石发生率愈发增高。胆结石能堵塞胆囊管，引起胆囊积聚胆汁，从而影响到患者胆囊功能，降低其生活质量[1]。胆结石是临床上一种常见的多发疾病，这种疾病的发病原因比较复杂，一定程度上与患者的饮食习惯有着很大的关系。胆结石通常会合并存在胆囊炎，两者同时出现时就会互相影响，从而使周边组织和胆囊出现粘连。根据临床调查显示，男女患病比例为1︰2，女性病患高于男性病患，多发于老年人群[2]。临床治疗大多以手术为主，随着腹腔镜技术的不断发展，临床中多以腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者进行治疗，并取得了较为理想的疗效[3]。本研究选取本院收治的胆结石患者，给予腹腔镜胆囊切除术治疗，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年12月本院收治的胆结石患者144例为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，每组各72例，上述患者均已通过CT、X线等影像检查手段予以确诊。纳入标准：（1）临床表现均符合胆结石诊断标准;（2）无认知障碍，具有良好的表达能力。排除标准：（1）存在过往胆结石手术;（2）存在合并疾病，如糖尿病、高血压等。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者在术前均进行各项检查，均禁食、禁饮，均不置入胃管，老年患者可以给予导尿。（1）对照组患者呈平卧位，气管插管并全麻，在患者右上腹做一5 cm切口，将其逐层切开，当切口完成之后，在患者的胆囊三角区找到胆囊动脉和胆囊管并进行结扎，然后将胆囊切除，采用顺行和逆行切除均可，胆囊床与胆囊进行脱离后，将切口进行缝合，依据患者的实际情况设置引流管，止血方法采用明胶海绵填塞的方式。（2）研究组若患者存在周围组织严重粘连则分离粘连部位，将积液吸尽后，暴露胆囊动脉和胆囊管，若胆囊管内存有结石可将结石挤入胆囊内然后一并切除。如患者无胆囊周围组织严重粘连，使用单孔腹腔镜胆囊切除术，进行常规铺巾消毒后实施气管插管全麻，在患者脐部1 cm处做一10 mm切口，应用气腹针（广东遥远医疗科技有限公司）穿刺，并建立CO2气腹，腹腔压力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）内。然后在切口两侧分别插入套管针，将腹腔镜从套管针插入，对胆囊周围组织进行探查。在锁骨中线和肋缘下1 cm处做一5 mm切口，作为胆囊抓钳（杭州医达医疗器械有限公司）操作口，在切口将

5 mm套管针进行插入，在患者的腋前线以及肋缘下建立一5 mm的辅助操作孔，然后插入套管针。处理胆囊三角区，在腹腔镜下对胆总管、肝总管、胆囊管进行分辨，胆囊壶使用电凝钩（广东遥远医疗科技有限公司）切开，沿着胆总管方向进行钝性分离，并处理胆囊管周围组织，夹闭胆囊管进行切断的同时也将胆囊动脉进行切断。然后将胆囊颈部切下，进行剥离处理并取出，采用电凝止血法，如患者无出血情况和未出现其他器官损伤;若患者存在出血情况则电凝法处理，若其他器官出现损伤并采取相应措施进行处理，如对其心跳、呼吸及血压等指标进行初步检查，清除呕吐物、血块等呼吸道异物，若患者腹腔破裂滑出内脏器官，可以应用纱布将其圈好，应用搪瓷盆进行保护，外面应用绷带固定好，然后将取出的胆囊进行取样并送至检验，等患者气腹消除，将切口进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 （1）根据患者的临床表现症状和术后恢复情况判定患者术后有效率和并发症。显效：术后患者胆结石完全清除，无创伤，右上腹疼痛消失;有效：术后患者体内胆结石大部分清除但仍有残余，创伤小，右上腹疼痛明显改善;无效：术后患者胆结石清除较少，且创伤较大，右上腹疼痛甚至有加重迹象[4]。详细记录患者在术后出现的胆道损伤、切口感染、阻塞性黄疸等并发症[5]。总有效=显效+有效。（2）术前，术后6、12、24 h使用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评分，画一条10 cm的长线，分别在“0”分端表示无痛，“10”分表示重度疼痛，告诉患者其意义后让患者在线上标记自己所能忍受的刻度，划线位置分数越高表示患者的疼痛程度越高[6]。（3）记录手术结果，主要包括手术时间、下床活动时间、住院天数、术中出血量和肠道排气时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男31例，女41例;年龄40～58岁，平均（49.7±3.5）岁;病程1～6个月，平均（3.3±0.7）个月。对照组男32例，女40例;年龄41～57岁，平均（49.8±3.4）岁;病程1.5～5.7个月，平均（3.2±0.8）个月。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后疗效及并发症发生情况比较 研究组总有效率为95.8%高于对照组86.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=3.575，P<0.05）。研究组并发症发生率为5.6%低于对照组13.9%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.183，P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后VAS评分比较 术前，两组患者VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后6、12、24 h，观察组VAS评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者手术结果比较 研究组手术时间、肠道排气时间、住院天数以及下床活动时间均短于对照组（P<0.05），同时研究组患者术中出血量低于对照组（P<0.05）。見表3。

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，导致胆结石的发病率呈逐年上升趋势，对患者正常的生活造成严重的影响[7-8]。一旦患者体内的结石直径超过3 cm，则必须进行手术治疗。在临床中通常使用手术的方法来治疗胆结石患者，其治疗的效果、过程以及预后等受到了医学界的广泛关注[9]。目前临床中对于胆结石手术多采用传统开腹手术治疗，胆结石患者通常还合并存在胆囊炎，这两种病症互相作用，炎症反复发作和结石的不断增大损害了患者的肝胆功能，从而形成了一个恶性循环[10]。开腹胆囊切除术对手术设备的要求也较低，还能够充分暴露胆囊三角和疼痛程度低等优势[11]。但是该术式作为一种有创治疗方式，在对患者进行手术时会对其生理和心理造成一定的影响，因此在治疗期间需要尽可能选择安全性高、术后并发症低的手术方法[12]。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜治疗各种疾病应用较为广泛，具有创伤小、影響小的优势，在临床上治疗胆结石中实施腹腔镜胆囊切除术受到了广泛认可[13]。对患者采用单孔腹腔镜手术对患者的切口延展性比较好，能够避免胆囊取出时产生的机械性扩张切口，可以防止肌肉出现过度拉伸的情况，对部分胆囊大的患者来说较为适用，而且患者的切口瘢痕一般在脐孔处，有利于美观。本次研究中，研究组在腹腔镜下对患者实施胆囊切除术治疗，其手术时间、肠道排气时间、住院天数以及下床活动时间均短于对照组（P<0.05），同时研究组患者术中出血量低于对照组（P<0.05）。表示患者应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗并不会延长手术时间，而且在术中的出血量也较低。分析原因可能是腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下进行的，可以直接观察到患者腹腔内的脏器，防止对腹腔造成影响，减少机体损伤[14]。主要优势优以下几个方面：（1）建立气腹可以让患者各脏器之间距离变大，降低了患者脏器受损率。（2）在腹腔镜下操作者的手术视野开阔，使手术难度降低，缩短患者手术时间[15]。

腹腔镜胆囊切除术除了操作者的手术视野更直观和开阔之外，还对患者产生的影响较小，从传统的开腹切除胆囊手术转变为单孔腹腔镜胆囊切除手术，可以降低对患者腹壁造成的损伤，减轻对其腹腔内环境产生的影响，有利于患者减轻术后疼痛，使创口尽快恢复。通过本次研究发现，术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6、12、24 h的VAS评分低于对照组（P<0.05）。表示患者在腹腔镜下进行胆囊切除术提高了手术的准确性，降低了对周围组织的损伤，除此之外，脐部作为腹壁薄弱处，经脐穿刺可以减少对腹部的损伤，有利于缓解术后出现的疼痛，从而降低患者疼痛程度[16]。临床有研究表明，腹腔镜胆囊切除术在术后出现的应激反应小，并发症发生率低，疗效显著[17]。在本研究中两组患者均出现了胆道损伤、切口感染、阻塞性黄疸等并发症，但是对照组出现了4例胆道损伤、3例切口感染、4例阻塞性黄疸，而研究组出现1例胆道损伤、1例切口感染、2例阻塞性黄疸，说明腹腔镜胆囊切除术比小切口胆囊切除术安全性高。本研究显示，研究组疗效高于对照组（P<0.05），同时研究组并发症低于对照组（P<0.05）。表示患者借助腹腔镜进行胆囊切除手术，让手术切口更小，降低手术对患者的创伤，减少了腹腔内器官的暴露面积，有效降低了切口感染、阻塞性黄疸等并发症发生率，让患者在术后能够得到更好的恢复，从而大大提高了治疗有效率[18]。而开腹手术出现阻塞性黄疸原因大多与手术操作不规范相关，因此必须及时进行有效处理。

通过对144例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者分析，在临床疗效、并发症、VAS评分、手术结果等各个方面与小切口胆囊切除术进行比较，显示腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，除了具有创伤小，恢复快等优点，还在一定程度上降低了切口感染等并发症，降低术后疼痛出现。但是也存在着一些缺点，腹腔镜手术需要建立气腹，这个过程可能会对一些老年患者的心率、血压等造成影响，因此对于年龄较大患者实施这种手术之前需要对其心、肺等器官功能进行评估，以降低在术中不良事件的发生[19-20]。随着腹腔镜技术的经验不断累积，腹腔镜胆囊切除术在临床治疗胆结石患者的优势将会更突出，具有良好的应用前景。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术可以减少胆结石患者术中出血量，缩短手术时间，降低对患者胆囊周围组织的损害，减轻患者疼痛，有利于患者早日恢复，值得临床上大力推广应用。

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（收稿日期：2020-05-12） （本文编辑：周亚杰）