惠州市某三级综合医院诊疗区水源性多重耐药菌定植情况与院内感染的关系研究

魏仲梅 倪玉娥 刘惠芬 黄志坚 马璐璐

【摘要】 目的：分析惠州市某三級综合医院诊疗区水源性多重耐药菌定植情况，并探讨其与院内感染的关系。方法：于2019年4月-2020年2月对惠州市某三级综合医院内各重症监护室护士站水龙头水样、病房床旁水龙头水样、水龙头内壁及水池下水口处进行采样和细菌学培养，判断其是否合格，分离医院感染常见水源性多重耐药菌（鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌）。监测同期住院患者院内感染率，并分析水源性多重耐药菌定植是否为院内感染的影响因素。结果：医护水龙头和床旁水龙头水样合格率分别为85.71%和83.33%。56份水龙头内壁样品中总体铜绿假单胞菌检出率为14.29%，总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%，其中RICU均检出率（50.00%）最高，其次为NICU（22.22%）。56份洗手池下水口处样品中总体铜绿假单胞菌检出率为16.07%，总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%，其中RICU均检出率（50.00%）最高，其次为NSICU（22.22%）。ICU、EICU、RICU、NSICU均有铜绿假单胞菌同期院内感染检出，而ICU、RICU、NSICU均有鲍曼不动杆菌同期院内感染检出。单变量COX风险分析结果显示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均为院内感染的相关因素（P<0.05）。进一步院内感染危险因素的logistic回归分析结果显示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的危险因素（P<0.05）。结论：惠州市某三级综合医院诊疗区存在水源性多重耐药菌定植情况且可能影响其院内感染状况，对诊疗区医护用水、水龙头滤网、水池的清洁消毒有助于院内感染的预防。

【关键词】 水源性 多重耐药菌 定植 院内感染

The Relationship Between the Colonization of Water-borne Multidrug-resistant Bacteria and Nosocomial Infection in the Diagnosis and Treatment Area of the Tertiary General Hospital in Huizhou City/WEI Zhongmei， NI Yue， LIU Huifen， HUANG Zhijian， MA Lulu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -137

[Abstract] Objective： To analyze the colonization of water-borne multidrug-resistant bacteria in the diagnosis and treatment area of the tertiary general hospital in Huizhou city， and to explore its relationship with nosocomial infection. Method： From April 2019 to February 2020， the water samples of nurse stations faucets， the water samples of bedside faucets， the inner wall of faucets and the water outlets of water pools in all ICU of a tertiary general hospital of Huizhou City were sampled and cultured for bacteriology to determine whether they were qualified. The common water-borne multidrug-resistant bacteria （Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa） for hospital infection were isolated. The nosocomial infection rate of hospitalized patients in the same period were monitored， and whether the colonization of water-source multidrug-resistant bacteria was an influential factor for nosocomial infection was analyzed. Result： The qualified rate of water samples from medical and bedside faucets was 85.71% and 83.33%， respectively. The overall detection rate of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in 56 samples of faucet inner wall was 14.29% and 10.71%， among which RICU （50.00%） were the highest， followed by NICU （22.22%）. The overall detection rate of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii was 16.07% and 10.71% in the 56 samples of water pools outlets， among which RICU （50.00%） were the highest， followed by NSICU （22.22%）. Pseudomonas aeruginosa nosocomial infection was detected in ICU， EICU， RICU and NSICU， while Acinetobacter baumannii was detected in ICU， RICU and NSICU. Univariate COX risk analysis results showed that the colonization of Pseudomonas aeruginosa in ICU， EICU， RICU， and NSICU and the colonization of Acinetobacter baumannii in ICU， RICU， and NSICU were all related factors for nosocomial infection （P<0.05）. The further logistic regression analysis results of risk factors for nosocomial infection showed that the colonization of Pseudomonas aeruginosa in ICU， EICU， RICU， and NSICU and the colonization of Acinetobacter baumannii in ICU， RICU， and NSICU were risk factors for nosocomial infection （P<0.05）. Conclusion： The colonization of water-borne multidrug-resistant bacteria is observed in the diagnosis and treatment area of a tertiary general hospital in Huizhou city and may affect the nosocomial infection. The cleaning and disinfection of medical water， faucet screen and water pool in the diagnosis and treatment area are helpful to the prevention of nosocomial infection.

[Key words] Water-borne Multidrug-resistant bacteria Colonization Nosocomial infection

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.033

重症监护病房 （intensive care unit，ICU）的院内感染发病率较高，而其院内感染的发生可加重患者病情甚至引发死亡的发生[1-2]。廖丹等[3]研究认为水龙头是ICU重要污染源，因此应重视水龙头清洁消毒。鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌是水源性多重耐药菌，与院内感染密切相关[4-5]。本研究亦在2019年4月～2020年2月对惠州市某三级综合医院内各重症监护室的护士工作站洗手用水、患者病房水龙头水样、水龙头内壁及水池下水口处进行采样和细菌学培养，分离医院感染常见水源性多重耐药菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，并分析水源性多重耐 药菌定植与院内感染的关系，为通过加强诊疗区医护用水、水龙头滤网、水池的清洁消毒预防多重耐药菌定植从而减少院内感染的发生提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 采样时间与地点 于2019年4月-2020年2月分别在惠州市某三级综合医院的重症监护病房（ICU）、急诊重症监护病房（EICU）、心脏重症监护病房（CCU）、新生儿重症监护病房（NICU）、呼吸重症监护病房（RICU）及神经外科重症监护病房（NSICU）6个重症监护病房的护士工作站水龙头水样和随机抽取的56个病房床旁水龙头水样、水龙头内壁、洗手池下水口处采样。

1.2 方法

1.2.1 水样采集及接种 打开水龙头放水30 s后，以无菌试管接水10 mL采集水样。采集的样本即刻送往实验室进行检测或储存在4 ℃环境中并于24 h内完成相关检测。取水样1 mL接种于MH营养琼脂，放置于37 ℃恒温箱中48 h后检测细菌总数。

1.2.2 内壁采样及水源性多重耐药菌的检测 将水龙头内壁过滤网、洗手池下水口隔渣过滤网取出后用无菌棉拭子旋转摩擦水龙头内壁、洗手池下水口处分别涂布于MH营养琼脂及血平板进行接种分离，放置于37 ℃恒温恒湿箱中48 h读取菌落数。VITEK鉴定水源性多重耐药菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。

1.2.3 院内感染分析 应用院感系统对同期院内铜绿假单胞菌检和鲍曼不动杆菌感染病例进行监测分析

1.3 判定标准 （1）根据《生活饮用水卫生标准检验方法微生物指标》（GB/T5749-2006）、GB5749-2006《生活饮用水卫生标准》，饮用水标准是细菌浓度<100 CFU/mL，如水样>100 CFU/mL即不合格。（2）铜绿假单胞菌在血琼脂平板培养基上经18～24 h培养，可形成扁平、湿润、有金属光泽，有特殊气味的灰绿色或蓝绿色菌落，菌落周围有透明溶血环。（3）鲍曼不动杆菌可在42 ℃生长，不产生色素，在血平板上形成中等大小、边缘整齐的菌落，不产生溶血。

1.4 統计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示。采用单变量COX风险分析法进行诊疗区水源性多重耐药菌定植情况与院内感染的关系分析，并采用logistic回归分析法分析院内感染的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各重症监护室水龙头水样合格率 医护水龙头和床旁水龙头水样合格率分别为85.71%和83.33%，见表1。

2.2 各重症监护室水龙头水样细菌监测结果和同期院内感染检出结果 56份水龙头内壁样品中总体铜绿假单胞菌检出率为14.29%，其中RICU检出率（50.00%）最高，其次为NICU（22.22%）、ICU（20.00%）、EICU（14.79%）、CCU（11.11%），NSICU没有检出。56份水龙头内壁样品中总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%，其RICU检出率（50.00%）最高、其次为分别为NSICU（22.22%）与ICU（20.00%），EICU、CCU及NICU没有检出。56份洗手池下水口处样品中总体铜绿假单胞菌检出率为16.07%，其中RICU检出率（50.00%）最高，其次为NSICU（22.22%）、ICU（20.00%）、EICU（14.29%）、CCU（11.11%）及NICU（5.88%）。总体鲍曼不动杆菌检出率为10.71%，其中RICU检出率（50.00%）最高，其次为NSICU（22.22%）与ICU（20.00%），EICU、CCU及NICU没有检出。ICU、EICU、RICU、NSICU均有铜绿假单胞菌同期院内感染检出，而ICU、RICU、NSICU均有鲍曼不动杆菌同期院内感染检出。见表2。

2.3 院内感染相关因素的单变量COX风险分析 单变量COX风险分析结果显示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的相关因素（P<0.05）。见表3。

2.4 院内感染危险因素的logistic回归分析 ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的危险因素（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前医院水源性感染仍是医院感染控制的盲点[6-8]。医护人员水龙头用水较多，且医护人员需严格进行无菌操作，若水龙头中定植水源性细菌甚至耐药菌可影响医护人员水龙头用水清洁效果且造成无法有效进行无菌操作可能导致院内感染的发生[9-12]。住院患者用水尤为频繁，尤其是重症监护室内患者为特殊群体，往往免疫力较低，若使用水源性细菌甚至耐药菌污染的水可增加院内感染的发生[13-15]。若下水口处出现水源性细菌甚至耐药菌污染，这些污染的水滴飞溅至医护人员及患者身上定植，可污染物品并造成院内感染的发生[16-17]。医院水源性感染近年来越来越受到重视，而切断水源性感染源是控制院内水源性多重耐药菌感染有效措施。

本研究检测惠州市某三级综合医院各重症监护病房水源性多重耐药菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌定植情况结果显示，ICU、EICU、CCU、RICU、NSICU水龙头内壁均有铜绿假单胞菌检出，ICU、RICU、NSICU水龙头内壁均有鲍曼不动杆菌检出，ICU、EICU、CCU、NICU、RICU、NSICU洗手池下水口均有铜绿假单胞菌检出，ICU、RICU、NSICU洗手池下水口均有鲍曼不动杆菌检出。而同期院内感染监测结果显示，ICU、EICU、RICU、NSICU均有铜绿假单胞菌同期院内感染检出，而ICU、RICU、NSICU均有鲍曼不动杆菌同期院内感染检出。因此对重症监护病房医护用水、水龙头滤网、水池的清洁消毒减少致病菌感染从而预防院内感染的发生亦是医疗干预中不可忽视的重要环节。且本研究中，各重症监护室水源性感染与同期院内感染的致病菌感染类型和具体分布总体一致，单变量COX风险分析结果显示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的相关因素（P<0.05），而进一步院内感染危险因素的logistic回歸分析结果显示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性铜绿假单胞菌定植与ICU、RICU、NSICU水源性鲍曼不动杆菌定植均是院内感染的危险因素（P<0.05）。因此诊疗区水源性多重耐药菌的定植情况可能影响其院内感染状况，严格对医护用水、水龙头滤网、水池的清洁消毒，减少水源性多重耐药菌定植，可能有助于各重症监护室院内感染的预防，减少院内感染的发生及其相关不良影响。但因水池下水口处受各种有机物、食物残渣等影响，所检出的水源性多耐菌量少且菌落不够典型，且实验条件有限，未能对水龙头及水池所检出细菌与同期院内感染细菌进行同源性分析，有待进一步研究探讨。

综上所述，惠州市某三级综合医院诊疗区存在水源性多重耐药菌定植情况，可能影响其院内感染状况，加强医护用水、水龙头滤网、水池清洁消毒从而减少水源性多重耐药菌定植有助于预防院内感染的发生。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文编辑：田婧）