补肾调压汤、针灸联合西药治疗肾虚型高血压的效果分析

李康权 朱燕

【摘要】 目的：探究補肾调压汤、针灸联合苯磺酸氨氯地平片治疗肾虚型高血压的疗效，为临床治疗提供参考依据。方法：选取2019年1月-2020年6月广州市东升医院收治的60例肾虚型轻中度高血压患者。根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组仅口服苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组在对照组基础上联合补肾调压汤、针灸治疗，两组疗程均为8周。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、收缩压（SBP）与舒张压（DBP）水平以及不良反应发生情况。结果：观察组症状疗效、降压疗效的总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的中医证候积分、SBP及DBP均明显低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组用药期间的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：补肾调压汤、针灸联合苯磺酸氨氯地平治疗肾虚型高血压的疗效显著，可有效降低患者血压水平，改善临床症状，且用药安全性较高。

【关键词】 补肾调压汤 针灸 苯磺酸氨氯地平 肾虚型高血压 疗效 安全性

Therapeutic Effect Analysis of Tonifying Kidney Regulating Pressure Decoction and Acupuncture Combined with Western Medicine in the Treatment of Kidney-deficiency hypertension/LI Kangquan， ZHU Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of Tonifying Kidney Regulating Pressure Decoction， acupuncture and Amlodipine Besylate Tablet on kidney deficiency hypertension， and to provide reference for the clinical treatment. Method： A total of 60 patients with mild to moderate hypertension with kidney deficiency admitted to Dongsheng Hospital in Guangzhou from January 2019 to June 2020 were selected. According to different treatment regimens， the patients were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was only given oral Amlodipine Besylate Tablet， and the observation group was treated with Tonifying Kidney and Regulating Pressure Decoction and acupuncture on the basis of the control group. The course of treatment in both groups was 8 weeks. The clinical efficacy， TCM syndrome score， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） levels and the occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of symptom efficacy and antihypertensive efficacy in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome score， SBP and DBP in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Tonifying Kidney Regulating Pressure Decoction and acupuncture combined with Amlodipine Besylate Tablet have a significant effect in the treatment of kidney deficiency hypertension， which can effectively reduce the patients blood pressure level， improve the clinical symptoms， and is relatively safe.

[Key words] Tonifying Kidney Regulating Pressure Decoction Acupuncture Amlodipine Besylate Tablet

Kidney deficiency hypertension Efficacy Safety

First-authors address： Guangzhou Ministry of Civil Affairs Mental Hospital， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.023

高血压为临床常见的慢性疾病，多数中老年人普遍存在血压升高的现象，随着我国老龄化社会的到来，高血压患病率呈不断上升趋势，而随着病情的发展，高血压患者的肾脏、心脑血管会受到较大影响，继而引发肾功能衰竭、冠心病及糖尿病等临床症状，所以采取有效措施控制高血压病的临床意义深远[1]。当代临床治疗高血压多采用西药，但患者长时间用药后易产生耐药性，且易发生较多的不良反应，整体疗效不高。中医认为，由于患者饮食失调、情志失调及生活缺乏规律等导致机体阴阳不平衡、气血虚损而引发不同证型的高血压，其中肾虚型高血压多见于老年患者，但有关中医治疗该证型高血压的报道甚少，且据相关研究，常规西医治疗方案结合中医辨证论治观点治疗高血压，可明显改善治疗效果[2]。因此，本研究旨在探究补肾调压汤、针灸联合苯磺酸氨氯地平片治疗肾虚型高血压的临床疗效及安全性，为临床治疗用药提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月于广州市东升医院中医专科门诊诊断为轻中度（即Ⅰ、Ⅱ级）肾虚型高血压患者60例。（1）西医诊断标准：参考《中国高血压防治指南（2018修订版）》中高血压病的相关诊断及分级标准[3];收缩压≥140 mm Hg且<179 mm Hg，和/或舒张压

≥90 mm Hg且<109 mm Hg。（2）中医辨证标准：肾虚型高血压辨证标准依照《中医诊断学》[4]，主症为耳鸣健忘、腰膝腿软、夜尿频多、口唇紫绀;次症为头晕头痛、咽干口燥、口渴喜饮;兼舌淡苔胖白或舌红少津，脉沉或弦。（3）纳入标准：①符合西医Ⅰ、Ⅱ级诊断标准及中医辨证为肾虚型;②均为初次就诊或近两周内未服用降压药;③不伴有其他器质性疾病;④治疗前血尿常规、电解质、血脂、心电图均正常;⑤依从性好。（4）排除标准：①继发性高血压;②妊娠、哺乳期妇女或服用避孕药;③正在或近期服用激素及精神类药品;④合并严重肝肾功能不全、高血压脑病或高血压眼底病变;⑤存在持续性房颤、风湿性心脏病、扩张型心肌病及主动脉关闭不全;⑥存在糖尿病急性并发症。根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，每组30例。所有患者知情并签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组给予苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10950224，规格：5 mg*7片），口服，1次/d。观察组在对照组的基础上给予补肾调压汤（桑寄生、磁石各30 g，怀牛膝20 g，泽泻、茯苓、淮山、熟地、丹皮、山茱萸各15 g，丹参15 g，天麻、钩藤各10 g），随证加减，水煎服，1剂/d，联合针灸（合谷、太冲、曲池、三阴交、足三里、百会、涌泉），随证加减，每周2次。两组疗程均为8周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、中医证候积分、收缩压（systolic blood pressure， SBP）、舒张压（diastolic blood pressure， DBP）水平。（1）症状疗效标准为根据《中药新药临床研究指导原则》中的中医证候量表[5]，记录治疗前后中医证候积分的变化。显效：主要症状消失，积分减少>70%;有效：主要症状减轻，积分减少30%～70%;无效：主要症状无变化，积分减少30%以下。积分计算=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）降压疗效标准为根据《中药新药临床研究指导原则》中拟定的高血压降压标准，显效：舒张压下降10 mm Hg以上并达到正常范围，或舒张压未降至正常，但已下降≥20 mm Hg;有效：舒张压下降<10 mm Hg但达到正常范围，或舒张压未达到正常范围但下降10～

19 mm Hg，或收缩压下降≥30 mm Hg;无效：未达到以上任一标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》对临床症状变化进行评估，主症按无、轻、中、重记0、3、6、9分，次症按无、轻、中、重记0、2、4、6分。（4）比较两组不良反应发生情况，包括心悸、恶心、面部潮红、乏力及局部水肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男17例，女13例;

年龄54～79岁，平均（65.73±5.35）岁;病程1.0～10.0年，平均（6.14±1.30）年。对照组男16例，女14例;年龄55～78岁，平均（64.97±5.01）岁;病程1.5～10.5年，平均（6.23±1.29）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组症状疗效、降压疗效的总有效率分别为96.67%、93.33%，均明显高于对照组的73.33%、70.00%，差異均有统计学意义（字2=4.706、5.455，P=0.030、0.020），见表1。

2.3 两组治疗前后中医证候积分、SBP与DBP比较 治疗前，两组患者的中医证候积分、SBP及DBP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的中医证候积分、SBP及DBP均明显低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组与对照组的不良反应发生率分别为10.00%、20.00%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.523，P=0.470），见表3。

3 讨论

长期高血压会导致机体多个脏器功能损伤，使心血管系统受到影响，继而引发冠心病、脑卒中等多种疾病，严重危害患者身心健康，因此，临床治疗需采取有效的措施尽早控制患者血压水平以稳定其生理功能，并且需防止夜间低血压及清晨血压骤升而增加猝死、心脏病发生风险，同时应防止血压波动过大而导致更严重的心脑血管系统疾病[6-7]。目前西医治疗药物常选用β受体阻滞剂、利尿药等，可达到快速降压效果，但也因此易出现血压下降过快、停药易反弹及稳定性差等现象[8]。临床上中医治疗高血压积累了丰富的经验，虽然中医疗效较西医慢，但由于中药及针灸具有多靶点、多途径的特点，其在改善患者症状，减少脏器损伤与并发症上常有独特的优势，故将中医和西医结合可弥补单纯药物治疗高血压的不足[9-10]。

本研究结果显示，观察组症状疗效、降压疗效总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组中医证候积分、SBP、DBP均显著低于治疗前，且观察组比对照组降低更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明苯磺酸氨氯地平片联合补肾调压汤、针灸的降压作用明显，通过有效平稳降压以保护患者的心脑血管系统。在药物安全性方面，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明联合治疗不增加新的不良反应，不存在药物禁忌方面的问题。故苯磺酸氨氯地平片联合补肾调压汤、针灸治疗肾虚型高血压的疗效显著，原因分析如下，苯磺酸氨氯地平片的降压作用明显，且可有效减少心脑血管不良事件的发生，其作用机制为作为钙通道拮抗剂，选择性抑制钙离子跨膜进入心肌细胞与平滑肌细胞，由于其对血管平滑肌的作用较大，因此可使外周血管的阻力降低以达到降低血压的目的[11-13]。中医学认为若长期忧思郁怒，或劳伤过度，或年老肾亏、肾水不足等可引发肝肾阴亏，使肝阳上亢导致肾虚型高血压，此为先天之本不足、气化失司之故，由于气不行则血滞成淤，津不化则液停成湿，故水湿停聚，因此肾虚型高血压主要以肝肾亏虚、血瘀内湿为病理特点，所以治法上应以补肝肾为基础，兼顾利湿或活血[14-17]。补肾调压汤以补肾益气的桑寄生、平肝潜阳的磁石为主药，配以补益肝肾之怀牛膝、山茱萸，利水渗湿之茯苓、泽泻，滋阴补血之熟地，行气活血之丹参、淮山等中药，具有补益肝肾、利水、活血、降血压的作用，使肝肾之精气充足，气血之运行畅通，从而协调机体状态，亦消除了头痛头晕等高血压症状。针灸治疗高血压的理论与疗效在中医上已获得普遍认同，如隶属肾经的涌泉穴具有滋肾阴、平肝风疗效，百会穴汇诸阳经之气于颠顶，具升阳益气之功，曲池、太冲、足三里、合谷等均为现代医学治疗高血压的常用穴位[18-19]。相关研究显示针灸治疗Ⅰ级高血压疗效最显著，而对Ⅱ级及以上高血压疗效会相应降低[20-21]。

综上所述，苯磺酸氨氯地平片联合补肾调压汤、针灸治疗肾虚型高血压的疗效显著优于单用苯磺酸氨氯地平，其可有效降低血压，改善临床症状，且安全性较高。

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（收稿日期：2020-10-14） （本文编辑：姬思雨）