医学临床检验不合格标本的判定及解决措施

梁敬妮，谭乐婷，杨登榜

（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

现代医学研究发现了许多类似的疾病，也对部分疾病进行了分型，如原发性高血压和继发性高血压等，其发病的诱因和诊疗的关键皆有所不同[1-2]。因此疾病的诊断是疾病治疗前非常重要的一个环节，只有正确的判断疾病类型，才能保证治疗的效果[3]。随着临床检验学的发展，有相当多的研究已经证实，通过采集患者的血液、尿液、粪便等标本进行检验，其结果能够有效地反应患者的生理状况[4]。近些年临床中为患者诊治疾病或者复查疾病中均较多地应用检验学，血液检测、尿液检测等与粪便检测，已经成为体检的常规项目[5]。基于医学检验结果的重要性，每年都有相当数量的医学者做检验标本的相关研究，结果发现标本的质量会对检验结果产生相当大的影响，为此各医院均有一套不合格标本判定标准[6]。本次研究通过对497630份检验标本的信息进行回顾性分析，探讨了医学临床检验不合格标本的判定，分析不合格原因，提出解决措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院检验科在2019年1～6月收到的各类临床检验标本，共计497630份，包含426960例血液标本、44100例尿液标本、23400例粪便标本、1010例精液标本、2160例胸腹水标本。其中检验科不合格样本登记册中记载不合格样本共1190份。包括803例血液标本、215例尿液标本、147例粪便标本、16例精液标本、9例胸腹水标本。

1.2 方法

根据医院检验科不合格标本的相关标准进行判定，对被判定为不合格的标本做拒收、退回来源科室、按要求重新采集标本。回顾性分析所有的标本信息，将不合格标本分类统计，分析其不合格原因，并加以改进。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（‰）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

据统计发现，检验科2019年1月-2019年6月收到497630例标本中检验科不合格样本登记册中记载的不合格标本一共有1190份，检验标本不合格率为2.4‰。其中426960例血液标本中有803例不合格标本，占血液标本的1.9‰，占全部标本的1.6‰；44100例尿液标本中有215例不合格标本，占尿液标本的4.9‰，占全部标本的0.4‰；23400例粪便标本中有147例不合格标本，占粪便标本的6.3‰，占全部标本的0.3‰；1010例精液标本中有16例不合格标本，占精液标本的15.8‰，在全部标本中占比趋近于0‰；2160例胸腹水标本中有9例不合格标本，占胸腹水标本的4.2‰，在全部标本中占比趋近于0‰。

表1 检验科2019年1～6月检验标本不合格情况（n, ‰）

3 讨论

随着临床中检验学科的应用越来越广泛，对检验结果的精确性提出了更高的要求，而保证检验结果准确的前提是送检的相关标本质量要合格。然而调查发现，不合格标本在各大医院中均有发生[7]。一方面不合格的标本重新采集给患者带来麻烦，另一方面若未发现则会导致不准确的检查结果进而影响到疾病的诊断[8]。因此，为了尽可能减少不合格标本的发生，本次研究对我院2019上半年接收的检验标本进行了统计分析。

据统计发现，检验科2019年1～6月收到497630例标本中检验科不合格样本登记册中记载的不合格标本一共有1190份，检验标本不合格率为2.4‰。其中426960例血液标本中有803例不合格标本，占血液标本的1.9‰，占全部标本的1.6‰；44100例尿液标本中有215例不合格标本，占尿液标本的4.9‰，占全部标本的0.4‰；23400例粪便标本中有147例不合格标本，占粪便标本的6.3‰，占全部标本的0.3‰；1010例精液标本中有16例不合格标本，占精液标本的15.8‰，在全部标本中占比趋近于0‰；2160例胸腹水标本中有9例不合格标本，占胸腹水标本的4.2‰，在全部标本中占比趋近于0‰。

通过分析发现造成各种标本不合格的原因如下。

①患者服用药物后采集的标本，药物进入人体后会进行分解，与体内物质发生反应，这时候采集的血液、尿液等标本受到药物影响，会使检验结果发生变化。

②血液标本采集中：a要求空腹采血的患者进食后采血；b从输液管采血导致血液标本混入药物；c未按要求采集静脉血或其他血液，导致血液标本与检验项目不符；d血液标本容器选用错误或没有在规定时限内送到检验科；e血液标本容量不足，不满足检验项目需要。

③尿液标本采集中：a患者对采集要求不明确，给予的尿液标本非中段尿液或者尿液受到外阴部的污染；b尿液没有在1 h内送到检验科，耽搁尿检时间。

④粪便标本采集中，因为相关人员工作量大的缘故导致标本送检超时，粪便标本干燥，从而影响到检验结果。

⑤精液标本的采集时间、采集环境、提供者的精神状态都会影响到提取精液标本的质量。

⑥胸腹水凝固是该标本不合格的主要原因。

为了减少不合格标本的发生，可采取下列措施。

①标本采集、送检、检验的相关人员在上岗前进行系统的岗位培训，培训内容包括各种标本采集检验的理论知识及采集检验的操作流程。将新引进的检查项目所需和注意事项及时地告知工作人员，以宣传手册的方式加深工作人员的熟练度。

②完善标本采集和检验相关工作考核，确定奖惩标准，引起相关人员的重视，规范各环节工作人员的操作。

③加强检验科和标本来源科室的联系，及时将不合格标本退回来源科室，共同探讨不合格标本发生的原因，找到解决措施。对一些与临床病理检查结果差异较大的，对患者提供的标本进行二次复查，确保检查中个环节无误。将检验科检查项目所需要的标本注意要点制作成手册给予其他科室，以此确保标本采集过程符合检验需求。

总而言之，临床标本检验结果是医生做疾病诊断的重要根据。标本从采集到检验的过程中，任何一个环节出错都可能导致患者提供的标本不合格，进而影响到诊断结果或复查结果。针对这些不合格标本，从其不合格原因入手予以改进，有利于减少不合格标本出现率，进一步保障了医生诊断的有效性。