腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔患者血清消化功能及胃电参数的影响

黄铁模，王勇（.烟台市奇山医院；.滨州医学院烟台附属医院，山东 烟台6400）

胃穿孔患者以腹痛、恶心、呕吐为主要临床症状，病情严重时可造成大量胃肠液流入腹腔，引起中毒性休克，危及患者生命安全［1］。目前，开腹胃穿孔修补术是临床治疗胃穿孔的常用术式，主要通过在胃部上方做切口，显露穿孔部位，进行修补［2］。但该术式的创伤大，易引起强烈的应激反应，导致患者术后恢复慢。因此，临床应探寻更为有效的手术方案，改善患者预后。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优点被临床广泛应用于临床［3］。其中腹腔镜胃穿孔修补术是通过建立人工气腹，穿刺入腹进行修补，术中患者腹腔暴露较少，对患者机体造成的损伤较小［4］。基于此，本研究旨在探讨腹腔镜胃穿孔修补术对胃穿孔患者血清消化功能及胃电参数的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月我院及滨州医学院烟台附属医院收治的60例胃穿孔患者。随机分为对照组和观察组各30例。对照组中男19例、女11例；年龄40～60（48.25±5.73）岁；发病至入院时间2～12（7.23±3.41）h；胃穿孔直径5～20（12.36±5.78）mm。观察组中男21例、女9例；年龄42～61（49.33±5.41）岁；发病至入院时间3～12（7.34±2.25）h；胃穿孔直径5～20（12.42±5.65）mm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均经影像学及体格检查确诊为胃穿孔；②发病至入院时间≤12h；③溃疡性胃穿孔；④存在外科手术指征。（2）排除标准：①胃癌；②伴腹腔感染；③既往有上腹部手术史。

1.3 方法 两组均行全麻气管插管麻醉，术中密切监测患者生命体征。

1.3.1 对照组 行常规开腹胃穿孔修补术治疗：患者取仰卧位，麻醉起效后在上腹正中做横切口，约10～15cm，逐层分离皮肤、皮下组织及肌肉，充分显露穿孔部位，切除坏死组织，修补穿孔部位，常规放置引流管，缝合切口，术毕。

1.3.2 观察组 行腹腔镜下胃穿孔修补术治疗：患者取仰卧位，头部高于足位，麻醉起效后在脐缘进行穿刺，建立二氧化碳气腹，压力维持在12～14mmHg内。于脐孔行穿刺后置入腹腔镜器械，在左右肋骨距中线3cm处穿刺，置入手术器械。通过腹腔镜观察腹腔及穿孔部位具体情况，清除积液，用手术器械剪取穿孔部位组织，于术后进行病理活检。采用可吸收缝线及大网膜缝合穿孔部位，确保缝合严密后用生理盐水清洗腹腔，吸除清洗液后放置引流管，缝合穿刺部位，术毕。

1.3.3 术后处理 两组术后均予以常规抑酸、抗感染治疗，同时需常规补液，禁食7～10天。

1.4 临床观察指标 对比两组术前及术后7天时血清消化功能指标及胃电参数指标：（1）血清消化功能指标：分别于术前及术后7天时采集患者空腹肘静脉血5ml，以3000r/min离心处理10min后取血清，采用酶联免疫法测定血清胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)水平；（2）胃电参数指标：采用双导智能胃肠电图仪（北京润晴医疗科技有限公司，EGEG-2D型）检测两组胃电主功率、胃电频率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料均行正态分布检验，符合正态分布采用±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血清消化功能指标比较 术前，两组血清GAS、MOT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7天，两组血清GAS、MOT水平均较术前高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术前后血清消化功能指标比较（-x±s,μmol/L）

2.2 两组手术前后胃电参数指标比较 术前，两组胃电主功率、胃电频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7天，两组胃电主功率、胃电频率均高于术前高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后胃电参数指标比较（±s）

表2 两组手术前后胃电参数指标比较（±s）

术前 观察组对照组tP术后7天观察组对照组tP胃电主功率/dB 82.16±5.43 83.42±5.21 0.917 0.363 99.52±4.27 90.35±5.28 7.397＜0.01胃电频率/（次/min）1.62±0.24 1.63±0.22 0.168 0.867 3.25±0.27 2.63±0.29 8.570＜0.01

3 讨论

胃穿孔为消化性溃疡的严重并发症之一，多由暴饮暴食所致，可引起急性腹膜炎、休克，若不及时抢救可危及患者生命安全［5］。开腹胃穿孔修补术是临床治疗胃穿孔的有效手段，通过缝合、修补穿孔部位，维持消化道功能的完整性。但该术式的创伤较大、术后恢复慢，且对腹腔污染严重、全身耐受度较差的患者并不适用［6］。因此，临床仍需探讨更安全、有效的治疗方法，提高治疗胃穿孔患者的临床效果。

GAS及MOT均为重要的胃肠激素，能够促进胃肠道的分泌功能，增加胃肠道的运动，增强胃肠道对水、电解质的运输，加快肠道蠕动［7］。本研究结果显示，两组术后7d时血清GAS、MOT水平、胃电主功率及胃电频率均较术前高，且观察组均高于对照组，提示腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果较好，可改善患者血清消化功能及胃电参数。分析原因为，传统的胃穿孔修补术需要在患者上腹部做长切口，创伤较大、术中出血量较多、术后并发症多，且对胃肠道及腹腔刺激较大，腹腔滑液丢失过多，导致血清GAS、MOT水平降低，不利于术后胃肠道动力的恢复［8］。此外，腹腔暴露过多，易引起腹腔感染，增加手术风险。而腹腔镜胃穿孔修补术通过建立人工气腹，穿刺入腹进行修补，创伤小、术中出血量少，利于术后恢复［9］。腹腔镜胃穿孔修补术中患者腹腔暴露较少，可有效减少对胃肠道及腹腔的刺激，避免造成腹腔滑液丢失，减少粘连性肠梗阻的发生，从而促进术后胃分泌GAS及MOT激素恢复平衡，增强胃肠道运动。同时，腹腔镜器械的视野清晰，能够准确探查胃穿孔部位情况，进行严密的修补操作，减少漏补、误伤等事件的发生。除此之外，腹腔镜胃穿孔修补术通过三孔穿刺入腹，减少对脂肪与肌肉的牵拉，促进术后胃电参数尽快恢复，从而使胃肠道恢复正常的运动功能［10］。因此，与常规的开腹胃穿孔修补术对比，腹腔镜腹腔镜胃穿孔修补术可有效改善患者术后血清消化功能指标胃电参数指标，促进胃肠道功能恢复。

综上所述，腹腔镜胃穿孔修补术应用于胃穿孔中的效果较好，可改善患者血清消化功能指标及胃电参数指标，有利于胃肠道功能的恢复。