酒泉地区1128 例变态反应性皮肤病患者皮肤点刺试验结果分析

甄爱华，李 霞，李昌吉

（酒泉市人民医院皮肤性病科，甘肃 酒泉 735000）

1 对象与方法

1.1 对象

2012 年12 月10 日至2019 年2 月10 日，门诊就诊变态反应性皮肤病18～65 岁的患者行皮肤点刺试验1128 例，均进行食物组及吸入组检测。女性766 人，男性362 人，湿疹519 例，荨麻疹315 例，特应性皮炎108 例，其他 186 例。检测患者试验前3到5 天未服用抗组胺药物以及含有抗组胺成分的其他药物比如抗感冒药，或一周未服用糖皮质激素。

1.2 材料与方法

1.2.1 皮肤点刺试验

1）点刺工具采用一次性点刺针。试剂采用北京新华联协和药业有限公司生产的变应原皮肤点刺液。变应原点刺液包括：（1）0.1%组胺（阳性对照液）；（2）生理盐水（阴性对照液）；（3）食入性过敏原分别是：牛奶，芝麻，葵花籽，腰果，花生，大豆，大米，核桃，鸡蛋，河蟹，海虾，鸭肉，鸡肉，牛肉，羊肉，猪肉，玉米面，小麦面，芹菜，菠菜，韭菜，绿豆芽，洋白菜，马铃薯，葱，辣椒，蒜，鲫鱼，鲤鱼，带鱼，黄花鱼，黄瓜，番茄，荔枝，葡萄，橘子，桃子，苹果，菠萝，草莓，芒果，梨，蛏子，海蟹，共计44 种。（4）吸入性过敏原分别是：产黄青霉，玉米黑粉菌，黑曲霉，链格孢，总状毛霉，康氏木霉，臭椿花粉，面包酵母菌，枝状枝包，鸭毛，鸡毛，狗毛皮屑，猫毛皮屑，羊毛，桑蚕丝，麻，荞麦壳，香烟，粉尘满，棉絮，户尘螨，室内尘土，蟑螂，家蝇，杨树花粉，柳树花粉，槐树花粉，榆树花粉，玉米花粉，向日葵花粉，油菜花粉，多价蚊虫，藜属花粉，英国梧桐花粉，菠菜花粉，洋白蜡花粉，桦树花粉，柳杉花粉，银杏花粉，圆柏花粉，大籽蒿花粉，黄花蒿花粉，豚草花粉，律草花粉，共计43 种。

2）操作步骤。（1）选择前臂掌侧或脊背皮肤进行点刺。（2）以前臂掌侧皮肤为例，用记号笔在前臂肘横纹下标记所用点刺液名称，两种点刺液间的距离不小于2.5cm，以防止反应红晕融合。（3）用75%酒精消毒皮肤，再用生理盐水将皮肤擦干净，待干。（4）滴各种点刺液1 滴（每滴直径约3～5mm 即可）。（5）用一次性消毒点刺针刺破真皮，点刺针刺入时与患者前臂成90 度直角，刺入后维持1 秒拔出。（6）5min 后，从边侧轻轻吸去部分多余的点刺液，避免过度流淌互相干扰。20～305min 后判定结果。

1.2.2 结果判定标准

阳性结果判断标准：以变应原及组胺（阳性对照液）所致风团面积比确定反应级别。阴性“-”：缓冲盐水对照液测得的无风团和红斑反应。阳性“+”：反应或小于点刺阳性反应对照的1/3。中度阳性“++”：为点刺阳性对照的1/3 及以上。强阳性“+++”：为点刺阳性对照的2/3 及以上。极强阳性“++++”与点刺阳性对照基本相同。

1.3 统计学处理

应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示。

2 结果

2.1 食入组过敏原检测结果

食物性过敏原前十位依次是河蟹阳性例数211例阳性率18.7%；海虾118 例阳性率10.46%，韭菜66 例阳性率10.01%。葵花籽107 例阳性率9.48%；花生107 例阳性率9.40%，辣椒106 例阳性率8.60%；洋白菜97 例阳性率8.60%；芹菜97 例阳性率8.42%；芝麻95 例阳性率8.06%；大豆91 例阳性率7.89%。见表1。

表1 食入组过敏原检测结果

2.2 吸入组过敏原检测结果

前十位致敏原是粉尘螨353 例阳性率31.32%；户尘螨288 例阳性率25.55%；室内尘土176 例阳性率15.61%；柳树花粉157 例阳性率15.17%；油菜花粉156 例阳性率13.93%，玉米花粉149 例阳性率13.22%；槐树花粉140 例阳性率12.24%；香烟138 例阳性率11.71%；猫毛皮屑132例阳性率10.29%；向日葵花粉116 例阳性率10.20%。见表2。

表2 吸入组过敏原检测结果

2.3 过敏原阳性率月份差异

全年进行皮肤点刺试验以7 月检测122 例购占比10.8%；1 月检测112 例购占比9.9%；及78 月检测105 例购占比9.3%；2 月检测103 例购占比9.1%。见表3。

表3 过敏原阳性率月份差异

2.4 不同年龄段检测阳性率分析

年龄分布显示，三十岁以下的人群和小于等于五十岁的人群受检人数居多，阳性率也高。如图1 所示。

图1 不同年龄段检测阳性率分析

3 讨论

目前国际上IgE(specific IgE，sIgE)介导的Ⅰ型变态反应变应原检测最常用的方法有皮肤点刺试验及血清特异性IgE 检测[1]。皮肤点刺试验作为一种特异性免疫学检测方法，其检测原理是给患者注入微量可疑变应原，观察出现的风团和红晕反应，因其安全易于操作，敏感性和特异性高而成本低等特点，成为诊断过敏性疾病最常用的方法之一，也是目前国际上推行的变态反应病因诊断首选的辅助检查[1-3]。

部分慢性荨麻疹、湿疹、特应性皮炎等皮肤病的发病是由于患者接触变应原导致其发生，这类疾病的反复发作给患者的工作生活带来了诸多困扰，也给预防和治疗带来了难度。临床上需要快速准确的查出过敏原，避免再次接触引发过敏，可以使患者的病情得到缓解。酒泉位于中国西北地区，为甘肃省地级市丝绸之路的重镇，位于甘肃省西北部河西走廊西端的阿尔金山、祁连山与马鬃山之间，北纬38°09′～42°48′，东经92°20′～100°20′之间，总面积19.2 万km2，地势南高北低，自西南向东北倾斜，属大陆性干旱气候，由七个县市组成全市常住人口约112 万人。本研究显示，在受检的1128 例变态反应性皮肤病患者中，食物排名前十的致敏原有海产类河蟹，海虾；有特殊气味的食物韭菜，辣椒，芹菜；生食的食物番茄；种子类食物大豆，花生，芝麻。酒泉地区最常见无季节变化吸入过敏原是粉尘螨，户尘螨，室内尘土，猫毛皮屑、香烟；常见季节性过敏原是柳树花粉、油菜花粉、玉米花粉、槐树花粉、向日葵花粉。酒泉地区吸入性过敏原检测阳性率高于食入性过敏源与北京地区一致[4]。而在吸入性过敏原的检测过程中，皮肤点刺试验效果更加理想[5]。国内外大量研究表明，尘螨是最常见的吸人过敏原[6]。由于酒泉地区的大陆干旱性气候特点，有利于螨类生长。通过对酒泉市气候变化特征的分析可知，气温降水及日照时数均呈增加趋势[7]，使得这些植物也是酒泉种植率较多常见的植被。玉米花粉和其他花草中含有丰富的植物蛋白这些植物蛋白是主要的变应原。当花粉被过敏体质的患者吸入到呼吸道后与其支气管黏膜上的抗体IgE 相结合，进而使其出现过敏反应[8]。猫毛皮屑、香烟还可引起人群支气管哮喘和过敏性鼻炎[4]（哮喘和过敏性鼻炎本统计中病种的其他类型）及其他变态反应性皮肤病。在性别差异方面，酒泉地区的男性无论在吸入性过敏原或食入性过敏原检测人数，阳性几率均低于该地区女性，与男性对自我的关注度较女性少，女性性格细腻敏感多虑多疑，对身体感觉及出现的症状更加重视，故就诊人数较男性多。在月份差异方面，一月二月以及七月八月检测过敏原的人数偏多，与大中院校放假，家长及孩子有闲暇时间有关。从阳性率月份分布看8 月的阳性率较高，与北京文献报道的春秋花粉过敏率较高报道一致[9]，年龄分布看，十八至三十岁的人群和大于四十岁小于等于五十岁的人群受检人数居多，阳性率也高。前者是升学就业成家的不确定性及压力大，心理的焦虑程度能够增加皮肤过敏的发生，后者正是家庭中承上启下的年龄更加注重自己的健康。

综上所述，酒泉地区食物性过敏原是河蟹，海虾，韭菜，葵花籽，花生，辣椒，洋白菜，芹菜，芝麻；各种原因无法进行过敏原检测时应该避免食用上述食物。吸入性过敏原无法完全规避，因此，在花粉飞扬的季节，扬尘天气，过敏体质患者应戴口罩并尽量减少外出，提醒患者应多注意自身的生活环境，勤洗晒通风注意除螨避免接触[10]。这些过敏原的检出对酒泉地区变态反应性皮肤病患者临床预防诊断和治疗提供了很好的依据。