重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的影响因素研究

彭俏菁， 黎源， 李秀云， 程巍， 李嘉豪

（东莞市虎门医院 1 脑科， 2 肾内科， 广东 东莞523900）

颅脑损伤发生率占全身创伤第二位， 但死残率占第一位（50%）， 我国每年约60 万人发生颅脑损伤， 造成巨大的直接和间接经济损失［1］。 对于重型颅脑损伤患者主要采用手术治疗，但是术后颅内感染的发生率较高， 可引起脑水肿、 脑积水等，严重威胁患者的生命安全［2］。 大部分抗菌药物不能通过血脑屏障， 故治疗难度较大， 因此临床对于开颅术后发生颅内感染的关键在于预防［3］。 基于此， 本研究旨在探讨重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016 年1 月至2019 年12 月我院收治的60 例重型颅脑损伤患者的临床资料。 所有患者均经CT、MRI 等检查确诊， 均行开颅术治疗， 排除存在严重心、 肾等功能障碍者。 根据术后颅内感染情况分为感染组 （n ＝22） 和未感染组 （n ＝38）。 感染组男10 例， 女12 例； 年龄25 ～73岁， 平均 （50.06 ± 1.13） 岁。 未感染组男17 例， 女21 例； 年龄26 ～72 岁， 平均 （50.03 ± 1.11） 岁。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 诊断方法颅内感染诊断标准： 出现高热、 头痛等症状；脑脊液白细胞＞10 × 106／L， 外周血白细胞>10 × 109／L； 脑脊液中糖定量＜2.25 mmol／L， 蛋白定量＞0.45 g／L； 脑脊液细菌培养为阳性。 满足最后一条或同时满足前3 条即可确诊颅内感染。

1.3 研究方法入组后记录患者的一般资料， 包括性别、 年龄、手术次数、 术前格拉斯哥昏迷指数 （GCS） 评分。 患者均行开颅术治疗， 记录手术时间、 引流管留置时间、 切口脑脊液漏情况及术后白蛋白 （ALB） 水平， ALB 采用强生VITROS350 全自动生化仪检测。 统计分析两组患者的一般资料、 手术情况， 分析重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的影响因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理， 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验， 多因素采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的单因素分析感染组的手术次数、 手术时间、 术前GCS 评分、 引流管留置时间、切口脑脊液漏占比均高于未感染组， 术后ALB 水平低于未感染组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的单因素分析 ［n （%）］

2.2 重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的多因素分析将2.1中初次经卡方检验单因素分析显示为可能的影响因素纳入自变量， 并对其进行赋值 （手术次数： 1 ＝≥2 次， 2 ＝＜2 次； 手术时间： 1 ＝≥3 h， 2 ＝＜3 h； 术前GCS 评分： 1 ＝≥8 分， 2＝＜8 分； 引流管留置时间： 1 ＝≥48 h， 2 ＝＜48 h； 术后ALB：1 ＝≥35 g／L， 2 ＝＜35 g／L； 切口脑脊液漏情况： 1 ＝有， 2 ＝无）， 将术后是否发生颅内感染作为因变量， Logistic 多因素分析显示， 手术次数≥2 次、 手术时间≥3 h、 术前GCS 评分≥8分、 引流管留置时间≥48 h、 术后ALB＜35 g／L、 存在切口脑脊液漏是重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的多因素分析

3 讨论

颅内感染是颅脑手术后常见的并发症， 发生率为0.2% ～27.59%， 多发生于术后3 ～7 d， 常与颅内原发疾病一起加重患者病情， 治疗较为困难， 病死率较高， 其机制可能与血脑屏障被破坏有关， 患者常伴有高颅压、 脑水肿等症状， 且随着耐药率的逐渐上升， 细菌培养阳性率降低， 因此治疗重型颅脑损伤开颅术后颅内感染的难度较大［4］。 分析引起颅内感染的因素，可采取有效的预防措施， 从而降低术后颅内感染的发生风险。

本研究对60 例重型颅脑损伤患者进行分析， 结果显示，感染组的手术次数、 手术时间、 术前GCS 评分、 引流管留置时间、 切口脑脊液漏占比均高于未感染组， 术后ALB 水平低于未感染组， 提示手术次数越多、 手术时间越长， 则损伤越严重、引流管留置时间越长， 术后低蛋白血症、 术后脑脊液漏亦可增加颅内感染的风险。 Logistic 多因素分析显示， 手术次数≥2次、 手术时间≥3 h、 术前GCS 评分≥8 分、 引流管留置时间≥48 h、 术后ALB＜35 g／L、 存在切口脑脊液漏是重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的危险因素。 分析原因可能是手术次数越多、 手术时间越长， 则脑组织暴露时间越长， 导致细菌感染的机会增加， 而GCS 评分越高患者的损伤程度越严重， 可间接增加手术次数与时间［5］。 引流时间越长， 细菌感染越多。 白蛋白可维持血浆胶体渗透压、 血容量、 酸碱度的恒定， 也可反映机体的营养状态， 其水平降低可导致组织水肿， 出现循环障碍等， 机体免疫力降低， 导致颅内感染风险增加［6］。 脑脊液漏会破坏血脑屏障， 增加感染的风险。 因此对于重型颅脑损伤行开颅术者需采取以下有效措施［7－8］进行预防： 控制手术时间， 术后可预防性使用抗生素； 严格无菌操作， 减少异物刺激； 可限制头部活动， 对于脑脊液大量漏出者可行腰穿置管持续封闭引流， 术后尽可能修补硬脑膜， 减少切口脑脊液漏； 术后可加强营养支持， 增强患者抵抗力， 降低颅内感染发生率。

综上所述， 手术次数≥2 次、 手术时间≥3 h、 术前GCS 评分≥8 分、 引流管留置时间≥48 h、 术后ALB＜35 g／L、 存在切口脑脊液漏是重型颅脑损伤开颅术后发生颅内感染的危险因素， 需采取有效的措施进行预防。