慢性病自我管理计划用于慢性肾脏病患者护理中的效果

赵鲁豫， 姜玲芝

（郑州大学第一附属医院 肾脏内科二， 河南 郑州450052）

慢性肾脏病是指患者由于各种原因导致肾脏结构及功能发生变化或存在障碍， 若患者病情得不到有效控制， 会引发终末期肾脏疾病等严重并发症［1］。 除了临床治疗外， 慢性肾脏病患者若想有效控制症状、 改善肾功能， 需要持之以恒地通过自我管理应对疾病的进展， 但是多数患者一旦离开医护人员， 疾病便得不到有效的控制［2］。 本研究探讨慢性病自我管理计划应用于慢性肾脏病患者护理中的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院伦理委员会批准， 选择我院2017 年3 月至2018 年6 月期间收治的68 例慢性肾脏病患者为研究对象。纳入标准： 符合WHO 制定的慢性肾脏病诊断标准； 患者及家属均同意参与研究； 患者的沟通、 认知等能力正常； 患者不存在严重并发症。 排除标准： 恶性肿瘤者； 心脑肝肺等器官有严重疾病者； 免疫力极度低下者； 严重感染者； 精神疾病者。 通过抽签的方式将入选患者随机分为对照组 （n ＝34， 白签） 和观察组 （n ＝34， 红签）。 对照组男20 例， 女14 例； 年龄41 ～76 岁， 平均 （56.43 ± 4.53） 岁。 观察组男19 例， 女15 例；年龄42 ～78 岁， 平均 （56.87 ± 4.37） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者采用常规护理， 如用药指导、 密切监测生命体征等。 观察组在对照组基础上采用慢性病自我管理计划， 具体措施如下： （A） 制定自我管理手册。 科室医护人员根据慢性肾脏病的特点， 结合国内外优秀经验， 为患者制定自我管理手册， 设计自我管理记录表及行动计划表， 对患者进行为期7 d 的慢性肾脏病自我管理项目培训。 （B） 自我管理培训内容： ①疾病管理。 护士教会患者监测血压、 采集尿液，并指导患者掌握观察尿液颜色、 性质的方法， 让其学会阅读肾功能检验报告。 ②用药管理。 嘱咐患者严格按照医嘱用药， 禁止服用对肾脏有损害的药物， 若患者存在局部感染， 不要注射、 口服抗生素， 应该选择局部用药［3］。 ③情绪管理。 护士教会患者感知自身情绪， 调节、 控制负面情绪， 告知其排解压力的方法， 比如适当运动、 听音乐、 向亲朋倾诉等。 ④饮食管理。 护士向患者宣教健康合理饮食的重要性， 根据患者实际需要、 喜好等制定饮食计划［4］， 指导患者严格控制水分、 盐分的摄入量， 以低脂、 低糖、 低磷、 低盐、 高纤维素、 优质蛋白、清淡的食物为主。 ⑤一般生活管理。 告知患者禁烟、 限酒， 指导其根据自身水肿、 血压等情况确定营养物质的摄入量， 室内需要保持干净、 整洁， 每天定时通风。 ⑥休息与活动指导。 患者需多休息， 不要过度劳累， 可以进行适当的运动提高身体素质， 如散步、 太极拳、 瑜伽等， 但是不应剧烈运动。 ⑦出院指导。 护士对患者出院后可能出现的问题进行评估， 与患者一同制定院外护理计划， 让其根据计划进行自我护理， 嘱咐定期回院复查尿常规及肾功能； 若是患者出院后有尿路感染等情况，需要回院就医。

1.3 观察指标①使用 《慢性肾病自我管理研究测量表》［5］对两组患者护理前及护理后6 个月的自我管理能力进行评分，包括症状管理、 情绪管理、 自我效能， 共51 题， 均为1 ～5 级评分法， 总分为255 分， 分数越高表示自我管理能力越强。 ②在护理前及护理后6 个月检查两组患者的肾功能指标， 包括血肌酐 （Scr）、 血尿素氮 （BUN）、 尿蛋白 （PRO）、 血肌酐清除率 （Ccr）。

1.4 统计学处理使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料以±s表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的自我管理能力评分比较护理前， 两组患者的自我管理能力评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后6 个月， 观察组的自我管理能力评分高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者护理前后的自我管理能力评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者护理前后的自我管理能力评分比较 （±s， 分）

组别 n 护理前 护理后 t P观察组 34 99.46±12.42 210.35±15.46 14.60 <0.05对照组 34 100.23±12.10 157.43±14.23 7.76 <0.05 t 0.11 6.14 P>0.05 <0.05

2.2 两组患者护理前后的肾功能指标比较护理前， 两组患者的肾功能指标比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后6个月， 观察组患者的Scr、 BUN、 PRO 水平均低于对照组， Ccr水平高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者护理前后的肾功能指标比较 （±s）

表2 两组患者护理前后的肾功能指标比较 （±s）

Ccr（mL/min）护理前 观察组 34 184.56±21.53 15.68±3.26 208.76±14.32 76.48±9.86对照组 34 182.43±20.13 14.53±3.65 210.53±14.53 75.43±10.43 t 0.18 0.53 0.20 0.17 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05护理后 观察组 34 103.52±13.56 8.31±1.02 110.53±10.43 98.66±10.43对照组 34 150.35±12.65 12.43±2.10 165.43±12.42 82.10±10.47 t 6.12 3.33 7.40 2.63 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05时间 组别 n Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）PRO（mg/24h）

3 讨论

慢性肾脏病的病程长， 若想有效控制患者的病情， 除了临床治疗外， 患者的自我管理也至关重要。 慢性病自我管理即让患者通过观察、 强化、 评估等方式实现控制病情的目标， 在此过程中， 患者能形成自我效能感， 可以提高其治疗、 护理信心进而改善预后［6］。 本研究中， 对照组患者采用常规护理， 观察组患者在此基础上采用慢性病自我管理计划， 结果显示， 护理后6 个月， 观察组患者的自我管理能力评分高于对照组， Scr、BUN、 PRO 水平均低于对照组， Ccr 水平高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 分析原因在于： 常规护理不涉及患者的自我护理内容， 患者一旦离开医护人员的指导， 不能依靠自身进行护理， 肾功能、 疾病症状不能在短时间内得到有效控制。 慢性病自我管理计划恰恰弥补了这一缺点， 医护人员通过对患者进行自我管理培训， 可以提高其自我护理水平［7］。 相关研究［8－10］表明， 自我管理计划中的疾病管理可以让患者掌握监测血压、 观察尿液、 阅读肾功能检测报告的方法； 用药管理能让患者严格按照医嘱用药， 可以在不损伤肾脏的情况下最大程度发挥药物的作用， 有效控制病情， 改善肾功能； 情绪管理可以使患者在出现负面情绪时进行自我调节， 有利于其树立预后信心， 以积极的态度面对疾病； 饮食管理可以让患者在具备良好体魄的同时， 通过食疗的方式改善肾功能指标， 能让患者有充足的营养支持预后； 一般生活管理可以让患者养成良好的生活习惯， 禁烟、 限酒可以避免患者肾脏的进一步损害； 休息与活动指导可以让患者平衡好休息与运动的关系， 根据自身情况进行适当的有氧运动， 能提高患者的身体素质， 缓解不良情绪， 促进身体康复； 出院指导有利于患者掌握家庭护理方法，使其即便离开医院也能通过自身或家属得到优质的照护， 能使其在持续的严格护理下， 改善肾功能。

综上所述， 慢性病自我管理计划应用于慢性肾脏病患者的护理中， 可以提高患者的自我管理能力， 改善其肾功能， 值得临床推广应用。