分级诊疗网络系统康复训练与健康教育对脊柱术后患者康复影响

刘柳英， 杨选花， 香锦霞， 杨波， 郝士强， 姚润良， 黄卿

（东莞市企石镇社区卫生服务中心， 广东 东莞523500）

脊柱疾病患者术后由于住院时间短， 接受康复训练的时间短， 因此出院后的社区康复显得尤为重要［1］。 目前我国社区康复和分级诊疗信息化建设相对滞后， 患者出院后缺乏正确、 持久的康复训练和对相关知识的认知， 导致康复延迟或并发症发生率有上升趋势［2］。 伴随网络平台的延伸服务和智能手机的高使用率， 利用网络平台整合医院－社区医疗服务资源作为一种新型服务途径， 可为术后患者提供一个康复训练和全方位的健康教育平台。 本研究探讨分级诊疗网络系统康复训练与健康教育对脊柱术后患者康复的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2019 年12 月脊柱术后回到社区的110 例患者为研究对象。 纳入标准： ①均行脊柱手术；②患者知情本研究内容并签署知情同意书； ③拥有个人微信号， 能熟练使用微信和网络。 排除标准： ①合并严重骨质疏松者； ②伴有言语、 认知功能障碍者； ③视力、 听力障碍者； ④精神异常， 无沟通能力者； ⑤不配合本研究者。 按回到社区门诊的先后顺序将入选患者分为实验组和对照组各55 例。 实验组男34 例， 女21 例； 年龄30 ～70 岁， 平均 （49.51 ± 8.48）岁； 疾病分类： 上颈椎损伤12 例， 下颈椎损伤11 例， 胸腰椎损伤32 例。 对照组男35 例， 女20 例； 年龄31 ～70 岁， 平均（49.42 ± 8.51） 岁； 疾病分类： 上颈椎损伤13 例， 下颈椎损伤11 例， 胸腰椎损伤31 例。 两组的一般资料无显著差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干预方法对照组采用常规护理， 口头讲解式指导患者进行功能锻炼， 定时随访。 实验组在对照组基础上采用分级诊疗网络系统康复训练与健康教育。 ①成立医院－社区门诊－患者分级诊疗网络系统干预小组， 科主任和护士长任组长， 邀请骨科和康复科专家对小组成员进行脊柱术后康复训练方式、 患者心理护理、 评价方法、 信息化建设等培训。 ②建立脊柱术后患者康复微信公众号平台， 包括脊柱疾病、 手术、 康复相关知识的健康教育， 康复训练方式、 步骤、 注意事项， 咨询、 预约复诊等板块， 采用文字介绍、 图片展示、 短视频、 三维动画等进行健康教育。 平台内容由专人管理并定时更新， 及时解答患者问题。 ③心理辅导： 采用移情减痛法、 按摩放松法、 鼓励调节法等对患者实施集中和一对一心理辅导， 增强战胜疾病的信心。④制定个性化康复训练计划， 进行针对性的指导和考核。 ⑤网络微视频教育： 每天2 次分时段播放康复训练方法和疾病预防等健康教育内容， 定时播放预防脊柱疾病的相关知识， 采用打卡方式监督患者收看情况， 对没有按时收看者及时补看。 ⑥术后1 ～3 个月复诊评估患者腰部及下肢柔韧性， 结合评估结果设计下阶段康复训练内容， 6 个月后全面评价机体康复状况。

1.3 观察指标①视觉模拟量表 （VAS）： 评分范围0 ～10 分，分值越高则疼痛症状越明显。 ②JOA 量表： 评分范围0 ～29分， 得分越高则腰椎间盘功能越好。 ③ODI 量表： 10 个项目，每个项目计分0 ～5 分， 总分0 ～50 分， 分值越低则功能障碍越轻［3］。 ④生活质量测定量表 （WHOQOL－100）： 5 个维度，总分100 分， 分值越高则生活质量越好［4］。 ⑤康复护理知识评分： 掌握颈围／腰围配戴、 轴线翻身、 起床下床方法、 直腿抬高、 股四头肌和踝泵训练、 注意事项等评分， 满分100 分， 分值越高表示掌握越好。

1.4 统计学方法使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s表示， 比较采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的VAS、JOA 及ODI 评分比较干预后， 两 组的VAS、 ODI 评分均低于干预前， JOA 评分均高于干预前 （P＜0.05）； 实验组的VAS、 ODI 评分均低于对照组， JOA 评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后的VAS、 JOA 及ODI 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者干预前后的VAS、 JOA 及ODI 评分比较 （±s， 分）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

时间 组别 n VAS 评分 JOA 评分 ODI 评分干预前 实验组 55 7.11±1.61 13.55±3.01 38.35±11.27对照组 55 7.08±1.62 13.59±2.98 38.32±11.31 t 0.10 0.07 0.01 P 0.92 0.94 0.99干预后 实验组 55 0.33±0.08* 26.15±2.28* 0.71±0.15*对照组 55 0.89±0.17* 22.64±2.97* 1.83±0.38*t 22.11 6.95 20.33 P 0.00 0.00 0.00

2.2 两组的WHOQOL－100 评分、掌握康复护理知识评分干预后， 两组的WHOQOL－100 评分、 掌握康复护理知识评分均高于干预前 （P＜0.05）， 实验组的WHOQOL－100 评分、 掌握康复护理知识评分均高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后的WHOQOL－100 评分、 掌握康复护理知识评分比较 （±s， 分）

表2 两组患者干预前后的WHOQOL－100 评分、 掌握康复护理知识评分比较 （±s， 分）

注： 与本组干预前比较， *P <0.05。

组别 n WHOQOL-100 评分干预前 干预后 干预前 干预后实验组 55 28.58±6.52 69.85±4.61* 67.76±3.8 84.76±3.8*对照组 55 28.45±6.75 53.71±5.17* 66.56±4.1 71.76±3.8*t 0.10 17.28 1.59 17.94掌握康复护理知识评分0.92 0.00 0.11 0.00 P

3 讨论

手术是临床治疗脊柱疾病的重要措施， 有文献［5］报道，超过70%的脊柱疼痛患者选择手术治疗， 但受手术创伤、 术后长期卧床及疼痛等因素影响， 术后并发症发生率偏高， 康复时间延长， 造成患者生活质量下降。 有研究［6］表明， 分级诊疗制度在促进患者掌握疾病发生、 治疗、 护理及康复等知识上起重要作用， 还有利于医务人员对患者康复训练的指导和质控。有文献［7］指出， 分级诊疗网络平台 （医院－社区－家庭） 模式在慢性病管理中取得了良好效果。

本研究表1 结果显示， 干预后实验组的VAS、 ODI 评分均低于对照组， JOA 评分高于对照组 （P＜0.05）， 表明分级诊疗网络系统可提高康复训练效果。 究其原因在于， 小组成员利用分级诊疗网络系统， 通过图文宣教、 操作演示、 短视频、 三维动画等和面对面有针对性的指导， 使患者积极正确进行康复训练， 有效促进椎体骨折复位及腰背肌功能的恢复， 改善局部血运， 促进组织修复， 增强脊柱的稳定性和腰背部活动范围； 通过下肢等长收缩、 直腿抬高、 踝泵运动等训练达到刺激神经根， 减少瘢痕组织粘连， 增加神经根活动范围， 减轻神经根性疼痛的目的。 表2 结果显示， 干预后实验组的WHOQOL－100评分、 掌握康复护理知识评分均高于对照组 （P＜0.05）。 这是因为， 分级诊疗网络系统康复训练可减少并发症， 减轻疼痛，进一步改善患者的腰背肌功能， 患者的生活质量得到明显提高； 社区传统的健康教育方式多为口头讲解、 示范、 发放宣传单张等， 这种方式对护士来说简明扼要易于开展， 但对患者而言比较抽象。 本研究利用分级诊疗网络系统， 定时播放预防脊柱疾病的相关知识， 时刻监督患者收看情况， 制作图谱式康复训练手册， 医护人员随时随地线上线下指导， 并定期进行线上考核， 了解患者对知识的掌握情况， 不断完善健康教育内容，患者掌握康复护理知识评分显著提高， 这与谢贞贞等［8］的研究结果一致。

综上所述， 分级诊疗网络系统康复训练与健康教育能减轻患者的脊柱术后疼痛， 增强腰椎功能， 提高生活质量和对康复护理知识的掌握， 值得推广。