集束化护理对腹泻患儿双歧杆菌治疗效果与不良反应的影响

赵丹

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 住院管理处， 河南 郑州450018）

儿童腹泻是一种胃肠道功能紊乱性疾病， 是由多因素、 多病原引起的以大便次数增多、 性状改变为特点的疾病， 其中夏、 秋是疾病的高发季节［1］。 临床相关研究［2］显示， 腹泻是引发儿童营养不良的重要原因之一， 长时间的腹泻会引起水电解质紊乱， 严重时会威胁患儿的生命安全， 疾病致死的风险较高。 双歧杆菌治疗法是通过改善肠道酸碱度而导致肠道致病菌无法生存， 并可抑制致病菌的繁殖［3］。 护理在腹泻患儿双歧杆菌治疗中具有重要的作用。 本研究探讨集束化护理对腹泻患儿双歧杆菌治疗效果与不良反应的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年4 月至2020 年6 月我院收治的104例腹泻患儿， 随机分为两组。 所有患儿家属均知情同意本研究。对照组男28 例， 女24 例； 年龄0.5 ～3.4 岁， 平均 （2.1 ± 0.5）岁； 病程1.9 ～5.2 d， 平均 （3.5 ± 1.0） d。 研究组男26 例，女26 例； 年龄0.4 ～3.5 岁， 平均 （2.0±0.6） 岁； 病程2.1 ～5.1 d， 平均（3.6±0.9） d。 两组的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法两组患儿均应用双歧杆菌治疗， 对照组给予常规护理， 研究组给予集束化护理。 双歧杆菌治疗： 双歧杆菌活菌制剂， 温水或牛奶冲服。 剂量： ＜0.5 岁： 1 片／次， 2 次／d； 0.5 ～3 岁： 2 片／次， 2 次／d； 3 ～12 岁： 3 片／次， 2 次／d； 婴幼儿碾碎药物溶于温牛奶中冲服。 常规护理： 用药、 饮食指导， 皮肤及生活护理， 观察患儿的排便次数， 监测生命体征。 集束化护理： （A） 组建集束化护理小组， 由护理人员、 专科医生、临床药师组成小组， 对小组成员进行循证护理、 腹泻等相关知识的培训， 明确护理流程及操作要点。 （B） 查阅近几年有关腹泻患儿双歧杆菌治疗护理的相关文献， 进行学习、 分析及讨论， 经查询改善肠道菌群是治疗腹泻的关键， 在药物治疗的同时应当给予按摩计划。 按照循证基础、 患儿情况制定针对性的集束化护理方案。 （C） 具体实施： ①积极主动与患儿家属沟通并对其进行安慰， 将有关护理、 治疗的优势告知， 平复家属的心情； 对家属进行相关知识的健康宣教， 传授日常护理的技巧及注意事项； 同时注意安抚患儿， 降低其紧张感。 ②谨遵医嘱并按照患儿个人情况制定科学、 合理的饮食方案， 以少食多餐为原则， 清淡易消化为主； 腹泻症状者指导暂停乳制品、 糖类等食物， 所有患儿均要禁辛辣、 刺激、 生冷及油腻食物。 ③手掌鱼际自患儿腹部左下方逆时针慢慢推揉到右下腹， 时间控制在6 min； 完成后按揉脐周、 脐下直至产生温热感， 时间控制在6 min； 捏脊手法提捏脊柱皮肤， 注意按摩前消毒双手。④脱水严重患儿按照先补盐水、 后补糖分的程序逐步进行， 及时口服补充体液， 少量多次喂服； 同时要加强对臀部皮肤的护理， 大便后用温水清洗并涂抹甘油、 爽身粉， 防止感染的发生。 ⑤出院前指导家属合理喂养患儿， 注意腹部保暖， 适当带领患儿进行户外运动。

1.3 观察指标比较两组治疗前后的肠道菌群数量， 包括乳杆菌、 肠球菌、 双歧杆菌。 记录两组的临床症状改善时间， 包括退热时间、 大便性状改善时间、 止泻时间及住院时间。 比较两组的临床疗效， 显效： 治疗3 d 后大便次数、 性状正常， 腹泻等症状消失； 有效： 治疗3 d 后大便次数控制在3 ～8 次， 腹泻症状明显好转； 无效： 症状改善未达上述标准； 总有效率＝显效率+ 有效率。 记录两组治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0 统计软件处理数据， 计数资料（%） 行χ2检验， 计量资料 （±s） 行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道菌群数量护理后， 研究组的乳杆菌、 肠球菌、 双歧杆菌数量均多于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的肠道菌群数量比较 （±s， CFU／g）

表1 两组的肠道菌群数量比较 （±s， CFU／g）

时间 组别 n 乳杆菌 肠球菌 双歧杆菌护理前 研究组 52 8.28±0.84 7.86±1.32 8.34±0.66对照组 52 8.23±0.92 7.84±1.07 8.32±0.84 t 1.218 1.447 1.664 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05护理后 研究组 52 9.97±0.66 11.81±2.16 11.78±0.95对照组 52 8.89±0.75 9.26±0.78 9.41±0.74 t 18.057 21.163 20.474 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床症状改善时间研究组的退热时间、 大便性状改善时间、 止泻时间、 住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的临床症状改善时间比较 （±s， d）

表2 两组的临床症状改善时间比较 （±s， d）

组别 n 退热时间 大便性状改善时间止泻时间 住院时间研究组 52 2.26±0.41 2.04±0.31 1.67±0.31 5.56±0.51对照组 52 3.13±0.46 3.15±0.44 2.54±0.36 7.26±0.88 t 1.0294 20.391 22.125 17.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疗效和不良反应治疗后， 研究组显效28 例 （53.8%）， 有效21 例 （40.4%）， 无 效3 例 （5.8%）， 治 疗 总 有 效 率 为94.2%； 对照组显效22 例 （42.3%）， 有效20 例 （38.5%）， 无效10 例 （19.2%）， 治疗总有效率为80.8%； 研究组的总有效率高于对照组 （P＜0.05）。 研究组发生恶心呕吐1 例 （1.9%），不良反应发生率为1.9%； 对照组发生恶心呕吐4 例 （7.7%），腹胀腹痛3 例 （5.8%）， 不良反应发生率为13.5%； 研究组的不良反应发生率低于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

腹泻的发生会严重影响儿童的身体健康， 电解质、 水分的丢失会引起内环境失衡， 导致体内酸碱失衡， 严重时会致死。双歧杆菌是临床常用的治疗腹泻的方法， 主要通过以下几种机制［4］： ①补充有益人体正常生理的肠道细菌来改善菌群失调现象， 进而促进肠道的正常蠕动； ②降低内毒素水平； ③促使蛋白质向氨基酸、 脂肪向脂肪酸、 乳糖向乳酸的转变及分解， 提高营养素的吸收； ④占据肠黏膜表面形成屏障， 阻止病菌的入侵及生长。 双歧杆菌治疗腹泻的效果是确切的， 但由于患儿的年龄较小， 治疗依从性较低， 加上腹泻会引起患儿不适， 最终会影响治疗效果。 因此， 需在治疗过程中实施有效的护理模式来减少其他因素的影响。

集束化护理是依据循证基础， 集合一系列有关治疗及护理的措施来辅助处理某种疾病［5］。 集束化护理主要是针对某一类或是某一例患者而实施的， 且每一组的护理方案均是经过临床证实可以改善患者结局的。 集束化护理以预防为原则， 结合实践经验及患者情况而实施具有循证依据的、 全面的、 预见性的护理， 目标是构建可靠、 稳定、 科学的方案， 并依据方案完成有效的护理工作， 目的是减少不良现象的发生。

本研究结果显示， 研究组护理后的乳杆菌、 肠球菌、 双歧杆菌数量均多于对照组 （P＜0.05）， 提示集束化护理的实施可更好地改善肠道菌群。 在护理实施前， 对集束化护理小组成员进行培训， 并通过查询有关儿童腹泻护理的相关文献， 发现按摩在腹泻的治疗中有着促进作用， 因此在护理中加入按摩护理， 但是在按摩中要注意全身的消毒及手法的力度， 同时综合饮食、 心理、 出院指导等多方面来保证护理工作的科学性。 本研究结果显示， 研究组的退热时间、 大便性状改善时间、 止泻时间及住院时间均短于对照组 （P＜0.05）； 研究组的总有效率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组 （P＜0.05）； 提示在双歧杆菌治疗儿童腹泻中实施集束化护理能够缩短临床症状改善时间， 具有较高的临床疗效和较低的不良反应发生率。

综上所述， 集束化护理可有效提高腹泻患儿双歧杆菌的治疗效果， 降低不良反应发生率， 改善肠道菌群， 值得推广应用。