咪达唑仑联合瑞芬太尼对脊柱外科手术患者应激水平及苏醒时间的影响

张慧， 魏金聚

（郑州市第七人民医院 麻醉科， 河南 郑州450006）

脊柱外伤患者行外科手术过程中， 由于创伤给患者造成强烈的疼痛及心理伤害， 加之对疾病治疗效果的不确定等因素，在接受手术治疗时易产生害怕、 恐惧等不良情绪， 故术前麻醉显得尤为重要， 可有效减轻患者生理疼痛感及心理负担［1－2］。麻醉药物需具备快速诱导、 良好镇痛、 有效镇静、 肌松效果好、 苏醒快、 安全性高等特点， 可在一定程度上促进手术顺利进行并提高手术效果。 咪达唑仑具有镇静、 安眠、 抗焦虑等功效， 可促进肌肉松弛， 作用时间短、 见效快、 副作用小， 适用于麻醉前诱导； 瑞芬太尼为芬太尼类μ 型阿片受体激动剂， 在外科手术麻醉中应用较为广泛， 与咪达唑仑联合应用可增强麻醉效果［3－4］。 基于此， 本研究将咪达唑仑联合瑞芬太尼应用于脊柱外科手术中， 旨在探讨对应激反应及苏醒时间的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会批准。 选择2017 年2月至2019 年2 月于我院行脊柱外科手术的患者106 例， 按随机数字表法分为两组， 各53 例。 研究组男27 例， 女26 例；年龄18 ～69 岁， 平均年龄 （43.29 ± 3.37） 岁； 骨折部位： 胸椎骨折20 例， 颈椎骨折14 例， 腰椎骨折19 例； 美国麻醉师协会 （ASA） 分级： Ⅰ级10 例， Ⅱ级26 例， Ⅲ级17 例。 对照组男28 例， 女25 例； 年龄19 ～70 岁， 平均年龄 （43.35 ±3.40） 岁； 骨折部位： 胸椎骨折21 例， 颈椎骨折17 例， 腰椎骨折15 例； ASA 分级： Ⅰ级11 例， Ⅱ级27 例， Ⅲ级15 例。两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 自愿参与； 临床资料完整； 患者及家属均知晓本研究， 签署知情同意书。 排除标准： 伴有肝、肾、 心、 肺功能异常； 伴有凝血功能异常； 存在其他系统严重疾病； 妊娠或哺乳期女性； 精神疾病， 无法耐受手术治疗者。

1.3 方法术前2 小时口服地西泮 （浙江医药股份有限公司，国药准字： H33020250） 10 mg， 术前30 min 肌肉注射0.5 mg戊乙奎醚 （成都力思特制药股份有限公司， 国药准字：H20020606）， 麻醉方式为气管插管全身麻醉。 两组的麻醉诱导方式均相同， 具体如下： 咪达唑仑 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H1999002） 0.1 mg／kg、 丙泊酚 （Corden Pharma S.P.A， 国药准字H20100646） 2 mg／kg、 苯磺顺阿曲库铵 （上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20061298） 0.2 mg／kg、 芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171） 0.004 mg／kg， 使用气管插管控制呼吸。 麻醉维持： 对照组采用静脉泵入芬太尼0.002 mg·kg－1·h－1、 苯磺顺阿曲库铵0.1 mg·kg－1·h－1，七氟醚吸入。 研究组持续静脉泵入瑞芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197） 0.2 μg·kg－1·min－1、 芬太尼0.002 mg·kg－1·h－1， 七氟醚吸入。

1.4 观察指标①应激水平： 分别于麻醉诱导前 （T0）、 拔管时（T1）、 拔管后5 min （T2） 检测患者的平均动脉压 （MAP）、 心率 （HR）， 采用放射免疫法测定不同时期的血浆皮质醇 （Cor）水平。 ②麻醉恢复情况： 记录两组患者的拔管时间、 定向力恢复时间、 苏醒时间、 呼吸恢复时间。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以x± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激水平两组患者T0时的MAP、 HR、 Cor 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 研究组T1、 T2时的MAP、 HR、Cor 水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的应激水平比较 （±s）

表1 两组的应激水平比较 （±s）

时间 组别 n MAP （mmHg） HR （次/min） Cor （mmol/L）T0 研究组 53 77.62±10.34 70.25±4.82 0.88±0.12对照组 53 78.01±10.27 70.31±4.26 0.87±0.13 t 0.195 0.068 0.412 P 0.846 0.946 0.682 T1 研究组 53 83.56±10.24 75.86±4.63 0.49±0.11对照组 53 89.47±11.62 80.75±4.39 0.58±0.19 t 2.778 5.580 2.984 P 0.007 0.000 0.004 T2 研究组 53 92.05±13.01 79.05±4.38 0.30±0.02对照组 53 100.24±14.71 87.46±5.37 0.43±0.15 t 3.036 8.835 6.254 P 0.003 0.000 0.000

2.2 麻醉恢复情况研究组的拔管时间、 定向力恢复时间、 苏醒时间、 呼吸恢复时间均显著短于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的麻醉恢复情况比较 （±s， min）

表2 两组的麻醉恢复情况比较 （±s， min）

苏醒时间 呼吸恢复时间研究组 53 13.25±4.27 12.56±1.28 8.20±1.56 4.16±1.53对照组 53 18.59±7.13 21.29±2.30 13.74±2.29 8.59±2.44 t 4.678 24.146 14.556 11.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 拔管时间 定向力恢复时间

3 讨论

脊柱外科手术后疼痛感明显， 加之切口疼痛、 气管导管拔出刺激、 导尿管刺激等导致处于手术苏醒期患者表现出烦躁不安等应激状态， 此时交感神经兴奋性明显增加， 造成患者心率加快、 血压升高、 血液动力学改变［5－6］， 在上述因素影响下可增加不良心脑血管事件的发生概率， 不利于术后恢复。

本研究结果显示， 两组T0时的MAP、 HR、 Cor 水平比较，差异无统计学意义； 研究组T1、 T2时的MAP、 HR、 Cor 水平均显著低于对照组， 拔管时间、 定向力恢复时间、 苏醒时间、 呼吸恢复时间均显著短于对照组。 该结果提示咪达唑仑联合瑞芬太尼应用于脊柱外科手术中可改善患者的应激水平， 抑制应激反应， 于麻醉维持阶段用药可维持麻醉效果平稳， 减轻对呼吸循环系统的干扰， 麻醉可控性较佳， 有助于缩短麻醉苏醒时间， 促进术后麻醉恢复。 咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类药物，主要作用对象为中枢神经系统的r－氨基丁酸系统， 镇静效果好，不良反应少， 有助于促进患者进入轻度睡眠状态， 在维持自主呼吸的同时不会影响患者对外界生理刺激产生自主反应［7－8］。瑞芬太尼为超短效阿片类药物， 在外科手术麻醉中应用较为广泛， 在给药后1 min 内即可达到有效浓度， 并持续5 ～10 min，药物代谢不受抗胆碱酯酶、 胆碱酯酶、 肝肾功能等因素影响，不会在体内蓄积， 清除速度快［9－10］。 由此可见， 咪达唑仑联合瑞芬太尼的麻醉效果明显， 对患者身体影响较小， 麻醉速度快， 术中联合麻醉可保证机体各指标稳定， 术后患者苏醒时间快， 有助于促进术后恢复。

综上所述， 脊柱外科手术患者采用咪达唑仑联合瑞芬太尼麻醉的效果显著， 不影响患者的血压、 心率等基础体征， 可改善麻醉应激反应， 缩短苏醒时间， 促进术后自主呼吸功能恢复。