抗生素联合优思明对人流手术后宫腔粘连和子宫内膜的影响

姚晓煌， 钟燕珍

（1 惠州市大亚湾经济技术开发区计划生育服务中心， 广东 惠州516080；2 惠州市博罗县妇幼保健院， 广东 惠州516100）

人工流产手术是育龄妇女终止非意愿妊娠、 避孕不成功的常用方法， 人工流产属于有创手术， 在终止妊娠过程中反复损伤子宫内膜， 尤其是反复流产的患者对于子宫内膜的创伤更大， 术后极易诱发各种并发症， 对患者的心理、 生殖健康造成严重的影响， 增加不孕发生率［1］。 人工流产手术后如何及时修复子宫内膜是临床上亟待解决的问题， 本研究探讨抗生素联合优思明对人流手术后宫腔粘连和子宫内膜的影响， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年2 月至2020 年2 月156 例行人流手术的患者作为研究对象。 纳入标准： 超声诊断为宫内妊娠，HCG （＋）， 既往不存在月经紊乱， 签署知情同意书， 自愿终止妊娠， 同意参与本研究。 排除标准： 严重妇科疾病， 恶性肿瘤， 心脑血管疾病， 凝血功能障碍， 酗酒， 严重糖尿病， 对研究药物过敏。 根据患者就诊先后顺序随机分为观察组和对照组各78 例， 奇数为观察组， 偶数为对照组。 观察组年龄21 ～37岁， 平 均 （26.89 ± 2.67） 岁； 停 经 时 间45 ～71 d， 平 均（55.90 ± 1.48） d； 首次人流21 例， 多次人流57 例。 对照组年龄21 ～39 岁， 平均 （26.45 ± 2.21） 岁； 停经时间45 ～74 d，平均 （55.34 ± 1.22） d； 首次人流25 例， 多次人流53 例。 两组的一般资料无显著差异 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予左氧氟沙星片 ［生产厂家： 第一三共制药 （北京） 有限公司； 批准文号： 国药准字H20040091；规格： 0.5 g × 4 s］ 治疗， 1 片／d， 连续服用1 周； 观察组给予左氧氟沙星联合优思明治疗， 优思明 （生产厂家： Bayer Vital GmbH； 批准文号： 国药准字H20040091； 规格： 0.5 g × 4 s）于术后当天开始服用， 1 片／d， 连续服用9 周。

1.3 观察指标①术后临床指标： 比较两组的阴道出血量 （称重法减去褥垫重量计算人流术后阴道出血量）、 阴道出血时间（人流术后开始出血至干净的时间）、 腹痛持续时间 （人流术后腹痛开始至症状消失的时间）、 月经复潮时间 （人流术后至月经来潮的时间）。 ②宫腔粘连情况［2］： 轻度： 粘连范围累及面积＜25%宫腔， 输卵管、 宫口开口正常； 中度： 粘连范围累及面积＜75%宫腔； 重度： 粘连范围累及面积＞75%宫腔， 厚肌纤维带、 宫腔上部堵塞。 在超声监视下完成检查。 ③超声指标：采用飞利浦Affiniti 70 超声系统检测子宫内膜厚度、 子宫内膜螺旋动脉血流指标 ［动脉直径 （D）、 搏动指数 （PI）、 阻力指数 （RI）、 血流峰值速度 （Vmax）］。

1.4 统计学方法使用SPSS 22.0 统计软件处理数据， 计量资料（±s） 行t 检验， 计数资料 ［n （%）］ 行χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床指标比较观察组的阴道出血量显著少于对照组， 阴道出血时间、 腹痛持续时间、 月经复潮时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床指标比较 （±s）

表1 两组的临床指标比较 （±s）

月经复潮时间 （d）观察组 78 23.56±2.48 3.38±0.52 30.54±5.49 24.78±2.95对照组 78 30.02±2.51 6.91±0.47 37.12±6.03 39.15±3.10 t 3.265 3.481 3.001 3.219 P 0.018 0.002 0.038 0.024分组 n 阴道出血量（mL）阴道出血时间 （d）腹痛持续时间 （min）

2.2 两组的术后宫腔粘连发生情况比较观察组的术后宫腔粘连发生率为1.28%， 显著低于对照组的10.26%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术后宫腔粘连发生情况比较 ［n （%）］

2.3 两组的术后子宫内膜厚度比较观察组的术后子宫内膜厚度为 （6.81±1.03） mm， 显著大于对照组的 （5.09 ± 1.10） mm，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

2.4 两组的术后子宫内膜螺旋动脉血流指标比较观察组的术后子宫内膜螺旋动脉血流指标水平均显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后子宫内膜螺旋动脉血流指标比较 （±s）

表3 两组的术后子宫内膜螺旋动脉血流指标比较 （±s）

分组 n D （mm） PI RT Vmax （cm/s）观察组 78 24.13±1.89 0.68±0.12 0.47±0.11 14.05±1.42对照组 78 20.81±2.03 0.83±0.15 0.58±0.10 12.11±1.38 t 3.305 3.127 2.082 3.000 P 0.016 0.021 0.043 0.036

3 讨论

人工流产手术是临床上常用的终止非意愿妊娠的治疗手段， 但是术后极易发生月经紊乱、 宫腔粘连等并发症， 部分患者短时间内反复流产， 更容易损害其生殖功能， 引起宫腔粘连、 不孕不育或生殖泌尿系统感染， 患者的日常生活能力及生活质量受到影响［3］。 目前随着无痛人流的广泛应用， 医疗机构、 传媒对其益处夸大宣传， 致使意外怀孕的女性对人工流产的警惕性有所放松， 忽视手术对患者的创伤， 术后也未及时避孕， 增加再次怀孕和人工流产的概率［4］， 解决这一问题的关键在于正确的健康宣教， 采取正确的避孕措施， 降低意外怀孕的概率， 同时要正确认识人工流产手术； 另一方面， 在临床实践过程中要积极探索降低人工流产术后并发症的方法。

优思明又名屈螺酮炔雌醇片， 炔雌醇和屈螺酮是其主要成分， 屈螺酮与机体的天然孕激素作用相似， 属于雌激素受体拮抗剂， 与盐皮质激素受体、 孕激素受体亲和力强， 避孕效果显著， 还能够增加宫颈黏液粘滞度， 有效抗感染和预防宫腔粘连， 并且还具有抑制排卵的作用， 起到避孕的效果， 停药后缩短撤退性出血时间， 调整患者的月经周期［5］。 本研究结果显示， 抗生素联合优思明治疗的患者阴道出血量显著减少， 阴道出血时间、 腹痛持续时间、 月经复潮时间均显著缩短， 术后宫腔粘连发生率显著降低， 子宫内膜厚度显著增加， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 优思明中炔雌醇具有调节下丘脑－垂体－卵巢轴的功能， 可修复患者的子宫内膜， 因此患者的阴道出血量、 阴道出血时间、 腹痛持续时间均显著改善， 并且优思明中孕激素可促使宫颈黏液的黏稠度增加， 调节粘连因子， 改善子宫内膜纤维化， 预防宫腔粘连。 本研究结果显示， 抗生素联合优思明治疗的患者术后子宫内膜螺旋动脉血流指标水平均显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 术后当天即开始服用优思明， 在较短的时间内模拟患者的生理性周期， 充分发挥孕激素、 抗雄激素、 抗盐皮质激素的作用， 调节患者的月经周期， 促进子宫内膜的修复， 而子宫螺旋动脉是影响子宫内膜的主要血管， 子宫内膜的生长与其关系密切。 研究［6］表明，优思明可通过调节子宫螺旋动脉的血供， 改善子宫内膜的血供， 进而促进子宫内膜的修复。

综上所述， 人流手术后使用抗生素联合优思明可有效降低宫腔粘连发生率， 促进子宫内膜修复， 效果显著。