血清胱抑素C 联合糖化血红蛋白诊断2 型糖尿病患者早期肾功能损伤的价值

曾炎炎， 钱勇

（信宜市人民医院 1 检验科， 2 肾内科， 广东 茂名525300）

2 型糖尿病临床常见， 病因在于患者胰岛素分泌不足或胰岛素作用效果不佳， 患者的主要症状为典型的 “三多一少”，即饮食多、 饮水多、 排尿多、 体重减少［1］。 一旦患者病情未得到良好控制， 可能诱发多种合并症， 如糖尿病肾病、 糖尿病足、糖尿病眼病等， 其中糖尿病肾病起病隐匿， 对患者伤害也较为严重［2］。 本研究探讨血清胱抑素C、 糖化血红蛋白二者联合诊断2 型糖尿病合并早期肾功能损伤的临床价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018 年1 月至2019 年10 月收治的2型糖尿病合并早期肾功能损伤患者100 例作为观察组， 男性45例， 女性55 例； 年龄33 ～85 岁， 平均 （50.6 ± 1.4） 岁； 病程短则1 年， 长则8 年， 平均病程 （4.4 ± 1.1） 年。 选择同期我院收治的单纯2 型糖尿病患者100 例作为对照Ⅰ组， 男性43例， 女性57 例； 年龄32 ～84 岁， 平均 （50.7 ± 1.3） 岁； 病程短则1 年， 长则7 年， 平均病程 （4.5 ± 1.2） 岁。 选择同期于我院接受健康体检者100 例作为对照Ⅱ组， 男性50 例， 女性50 例； 年龄28 ～85 岁， 平均年龄 （50.8 ± 1.3） 岁。 三组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法在采血前1 d 通知受检者常规开展12 h 禁食、 6 h禁饮， 叮嘱患者在采血当天上午保持空腹状态。 具体操作［3］：采血时选择肘窝主静脉穿刺， 采血量为5 mL， 其中分离胶促凝3 mL， 余2 mL 置于EDTA 抗凝管中， 采血完成后需在规定时间内转送至检验科， 分离胶促凝管进行常规离心处理， 速率控制在4 000 r／min， 离心8 min 后提取上清液为血清样本。 在Cii8200 雅培一体机釆用乳胶比浊法测量血清胱抑素C （Cys－C）。 2 mL EDTA 抗凝管摇匀在TOSOH G8 采用高效液相离子交换色谱法进行糖化血红蛋白 （HbAlc） 检测。

1.3 观察指标比较分析三组的血清胱抑素C （正常范围： 0.4～1.10 mg／L）、 糖化血红蛋白 （正常范围： 4.5% ～6.0%） 水平， 并分析二者单一检测与联合检测用于诊断糖尿病合并肾功能损伤的阳性率、 灵敏度与特异度。

1.4 统计学分析利用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料以%表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 采用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的血清胱抑素C、糖化血红蛋白水平比较观察组患者的血清胱抑素C、 糖化血红蛋白水平均显著高于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 三组的血清胱抑素C、 糖化血红蛋白水平比较 （±s）

表1 三组的血清胱抑素C、 糖化血红蛋白水平比较 （±s）

组别 n 血清胱抑素C （mg/L） 糖化血红蛋白 （%）观察组 100 1.46±0.35 6.57±1.02对照Ⅰ组 100 0.82±0.13 5.75±0.13对照Ⅱ组 100 0.77±0.12 4.25±0.15 t 值 7.13 8.94 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 联合检测与单一检测的阳性率、灵敏度、特异度比较联合检测诊断糖尿病合并早期肾功能损伤患者的阳性率、 灵敏度、 特异度均显著高于单一检测 （P＜0.05）。 见表2。

表2 联合检测与单一检测的阳性率、 灵敏度、 特异度比较 （n＝100）

3 讨论

糖尿病肾脏功能损伤属于常见的并发症类型， 也是糖尿病合并尿毒症的早期病变， 严重影响患者的泌尿系统功能， 并可进一步引起体内有害物质的大量累积， 随着病情发展还可能引发肾小球硬化、 肾动脉硬化、 肾炎等， 如不及时治疗可逐渐发展成为尿毒症， 即肾脏不可逆性损伤［3］。 利用血液检测指标评估糖尿病患者肾脏功能是筛查肾脏损伤的有效途径， 其不仅操作简便， 且无明显创伤， 检验样本可重复操作性高， 整体检验时间短［4］， 适合于大范围群体筛查工作。 血清胱抑素C （Cys－C） 是一种碱性非糖蛋白质， 对半胱氨酸蛋白酶具有较强的抑制作用， 通常情况下在人体血液内的合成、 分泌、 代谢等生理活动中处于动态平衡， 均由有核细胞合成和分泌， 属于典型的小分子化合物， 经一系列生理反应后由肾小球将其滤除。 肾小球结构本身由毛细静脉血管丛构成， 可以有效过滤小分子物质、 代谢废物等， 同时提升大分子蛋白质的再次回收利用， 而经由肾小球滤过的血清胱抑素C 会进一步被肾小管二次吸收，少部分则会随尿液排出体外， 被二次吸收的血清胱抑素C 则可被有效降解， 并不会再次进入到血液循环系统内［5］。 当人体肾脏功能出现障碍或损伤时， 血液中的血清胱抑素C 含量会升高， 主要是由于肾小球、 肾小管等滤过功能降低， 导致血清胱抑素C 在血液中大量潴留， 无法进入二次吸收过程， 因此可以将其用于评估肾功能损伤。 健康人群体内的血清胱抑素C 处于动态稳定状态， 只有当肾脏功能损伤时会异常升高， 加之该指标受肾脏功能以外因素的影响相对较小， 因此也被作为评估肾功能损伤的理想标志物之一。 临床研究［6］显示， 血清胱抑素C 用于评估肾脏损伤时的灵敏度优于尿素、 肌酐等指标， 且诊断特异度可达到100%。 糖化血红蛋白 （HbAlc） 属于血红蛋白的葡萄糖糖化物质， 人体血液中所含有的葡萄糖会在循环过程中自主与血红蛋白结合， 进而形成糖化血红蛋白复合物， 而这一复合物的存在周期与红细胞息息相关。 临床大多选择该指标评估糖尿病患者的血糖水平和疾病程度， 受外界影响相对较小， 对患者某一周期平均血糖水平的评估有较好的指导意义。目前临床将糖化血红蛋白用于评估某一时段内的血糖控制效果， 当糖化血红蛋白指标趋于正常时说明患者的治疗效果相对较好， 国内临床将低于6.5%的患者列为达到预期目标群体［7］。糖化血红蛋白水平越高， 则患者发生合并症的风险越大， 且该指标每下降1%， 合并症风险可下降超过30%。 当糖尿病患者发生肾功能损伤时， 其血液葡萄糖代谢能力会进一步下降， 导致无法二次吸收， 而多余的葡萄糖会重新进入循环系统内， 大量与血红蛋白结合， 导致糖化血红蛋白水平异常升高。 本研究结果显示， 血清胱抑素C 联合糖化血红蛋白检测诊断2 型糖尿病合并早期肾功能损伤的阳性率、 灵敏度、 特异度均显著高于单一检测， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述， 血清胱抑素C 联合糖化血红蛋白检测诊断2 型糖尿病合并早期肾功能损伤的阳性率、 灵敏度、 特异度均显著高于单一检测， 值得临床应用。