甲状腺全切术与次全切术治疗甲状腺多发结节的临床疗效对比分析

陈海波， 李与勇， 梁郁然

（化州市人民医院 普通外科二科， 广东 化州525100）

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块， 该肿块会导致患者的颈部出现不适症状， 大部分甲状腺结节对人体无明显伤害， 少部分会影响患者的内分泌、 呼吸等系统。 多发性甲状腺结节的致病因素较为复杂， 相关研究［1－3］认为与免疫因素、 环境因素、 饮食因素等有关。 甲状腺全切术 （TT） 是术前诊断肿瘤性病变以及治疗甲状腺多发结节最有效的手术， 可彻底清除患者病灶， 但术中创口较大。 在临床上， 许多外科医生会选择甲状腺次全切术 （ST）， 这是由于ST 比TT 的手术并发症发生率更低， 术后患者恢复更快［4－5］。 本研究探讨甲状腺全切术与次全切术治疗甲状腺多发结节的临床疗效， 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月至2019 年9 月我院收治的68例甲状腺多发结节患者， 随机分为两组各34 例。 对照组患者男、 女比例为22 ∶12， 年龄46 ～78 岁， 平均年龄 （63.14 ±8.13） 岁； 病程0.5 ～4.9 年， 平均病程 （2.33 ± 1.02） 年。 观察组患者男、 女比例为24 ∶10， 年龄47 ～76 岁， 平均年龄（62.21 ± 7.31） 岁； 病程0.4 ～4.8 年， 平均病程 （2.21 ± 0.82）年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： ①所有患者经病理学诊断等被确诊为甲状腺多发结节； ②患者的依从性较好， 配合度高； ③患者情况稳定； ④患者符合手术治疗指征， 可进行术中病理检查。排除标准： ①病历、 病史资料残缺； ②合并其他类型甲状腺病变， 如高功能腺瘤、 垂体性甲亢、 结节性甲状腺肿、 甲状腺囊肿； ③存在沟通障碍、 精神疾病； ④依从性差； ⑤存在认知、言语、 肢体功能障碍； ⑥伴有肝脏、 心脏功能异常。

1.3 治疗方法观察组应用甲状腺次全切术治疗： 患者实施常规麻醉， 于胸骨上窝3 指处作Kocher 切口， 准备皮瓣， 沿颈部中线纵向分离颈部肌筋膜， 观察背膜间隙、 与肌群的连接情况， 随后分离甲状腺上动静脉。 将舌下肌群牵开暴露腺叶， 然后结扎甲状腺下动脉终末支并分离， 解剖贝里氏韧带区域， 游离甲状腺， 用手术刀将其分开， 最终切除甲状腺前侧腺体的大部分。 对照组应用甲状腺全切术治疗， 操作同观察组， 但在切除甲状腺腺体时需完全切除。

1.4 观察指标观察两组的手术指标、 疗效和并发症。 其中，手术指标包括手术时间、 术中出血量和住院时间。 疗效评估标准： 显效： 甲状腺功能恢复正常， 临床症状显著改善， 无并发症发生； 有效： 甲状腺功能有所改善， 临床症状有所缓解， 并发症发生率较低； 无效： 甲状腺功能无改善， 临床症状无缓解， 并发症发生率较高。 总有效率＝100% － 无效率。 并发症包括甲状旁腺损伤、 甲状腺功能减退、 喉返神经损伤。

1.5 统计学方法应用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 采用t 检验； 计数资料以率表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术指标比较观察组的手术时间、 术中出血量、住院时间均显著少于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较 （±s）

表1 两组患者的手术指标比较 （±s）

住院时间（d）观察组 34 82.64±5.13 73.22±1.22 6.83±1.34对照组 34 114.21±6.35 75.66±2.29 15.70±1.51 t 值 22.550 5.483 25.619 P 值 <0.05 <0.05 <0.05组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 两组的疗效比较观察组的治疗总有效率为94.12%， 高于对照组的70.59%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的疗效比较 ［n， n （%）］

2.3 两组的并发症比较观察组的并发症发生率为2.94%， 低于对照组的17.65%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症比较 ［n， n （%）］

3 讨论

一半左右的成年人有一个或多个甲状腺结节。 大多数甲状腺结节是良性的， 不需要治疗。 虽然大多数患者多年来都没有症状， 但良性结节的生长可导致周围解剖结构的压迫， 如气管、 食道和颈部等部位。 在这些情况下， 手术切除结节可以迅速缓解患者的压迫感和不适感。 对于甲状腺功能亢进结节患者， 治疗策略包括手术、 放射性碘和经皮乙醇注射 （PEI） 以控制疾病［6－9］。 然而， 这些患者中有一小部分会发展为甲状腺机能亢进， 对心血管和骨骼系统产生不利影响。 虽然手术干预和放射性碘是临床上最常见的治疗方法， 但有研究［10］认为手术的风险较高， 并与一些患者的低钙血症、 喉返神经损伤、 血肿形成和甲状腺功能减退等并发症有关。

关于甲状腺疾病的外科治疗仍有争议， 甲状腺全切术 （TT）被认为是治疗甲状腺多发结节的最佳方法， 但术后并发症较多， 主要并发症有暂时性喉返神经麻痹、 永久性喉返神经麻痹、 暂时性低钙血症、 永久性低钙血症、 血肿和伤口感染等，对于改善患者的预后存在不良影响。 有研究［11－12］对比分化型甲状腺癌ST 和TT 的并发症发生率， 结果显示， 二者暂时性低钙血症、 永久性低钙血症、 血肿和伤口感染的发生率无统计学差异。 本研究结果显示， 对照组的并发症发生率为17.65% （6／34）， 而观察组仅仅为2.94% （1／34）； 观察组的治疗总有效率为94.12% （32／34）， 高于对照组的70.59% （24／34）。 上述结果表明甲状腺次全切术切除的腺体更少， 风险较低， 能有效减少术中对神经功能的破坏， 效果更理想。

综上所述， 甲状腺次全切术治疗甲状腺多发结节的临床疗效显著， 并发症少， 值得推广。