补中益气汤联合吻合器痔上黏膜环切术对直肠脱垂患者炎性反应及排便能力的影响

吕九娣， 彭昕， 郭世勋

［新乡市中心医院 普外三科（肛肠科）， 河南 新乡453000］

直肠脱垂是肛肠科常见的疾病， 其发病原因较为复杂， 可能与肛提肌、 盆底筋膜薄弱等因素导致的直肠周围组织无法固定支撑直肠有关， 若不及时治疗， 可能会引发神经功能损伤、肛门失禁等症状， 严重影响患者身心健康［1］。 目前， 临床治疗直肠脱垂多以手术方式为主， 吻合器痔上黏膜环切术是近年来广泛应用的术式， 可最大程度保证肛门组织结构完整［2］。 相关研究［3］表明， 直肠脱垂患者术后辅以药物治疗可减轻炎性反应， 促进患者排便能力的恢复。 鉴于此， 本研究选取我院收治的直肠脱垂患者， 探讨补中益气汤联合吻合器痔上黏膜环切术对直肠脱垂患者炎性反应及排便能力的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年9 月至2019 年11 月我院收治的直肠脱垂患者80 例， 采用随机数字表法分为两组各40 例。 观察组男16 例， 女24 例； 年龄36 ～76 岁， 平均 （55.91 ± 5.64）岁； 脱垂分度： Ⅱ度21 例， Ⅲ度19 例； 患病因素： 先天性12例， 便秘8 例， 肛门外科手术11 例， 混合痔反复脱出9 例。对照组男15 例， 女25 例； 年龄37 ～77 岁， 平均（56.03±5.38）岁； 脱垂分度： Ⅱ度22 例， Ⅲ度18 例； 患病因素： 先天性10例， 便秘11 例， 肛门外科手术10 例， 混合痔反复脱出9 例。两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： 符合直肠脱垂的相关诊断标准［4］；患者无认知功能障碍； 患者知情本研究且签署同意书； 无手术禁忌证。 排除标准： 合并精神障碍者； 合并心肝等脏器严重受损者； 合并肛周感染、 脓肿等疾病者； 对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法两组患者于入院后进行肛门镜、 X 线排粪造影等检查， 由主治医师制定手术方案。 对照组给予吻合器痔上黏膜环切术治疗， 术前行肠道准备， 女性患者行阴道冲洗， 术前2 d 禁饮食， 维持肛门部位干燥， 手术日清晨给予患者清洁灌肠、 甲硝唑保留灌肠。 患者取膀胱截石位， 采用静脉吸入复合麻醉， 充分扩张肛门， 置入肛镜， 在齿线上方2.5 cm 左右使用可吸收线 （0 号） 顺时针对称性缝合一圈黏膜组织， 在3 点钟、9 点钟方向牵引丝线， 放置吻合器； 均匀下拉牵引线， 并上紧螺母击发， 停1 min 后松开螺母， 去除推进器、 底钉座， 在直肠内置入2 枚复方角菜酸酯栓， 随后行肛门包扎固定， 最后结束手术， 切除宽约2 cm 的一圈直肠黏膜。 术后应用抗生素治疗， 根据患者恢复情况， 给予其流食、 半流质食物， 逐渐过渡到正常食物。 观察组手术方法同对照组， 同时给予补中益气汤治疗， 于术后第1 d 开始服用， 药方组成： 黄芪30 g， 炒白术20 g， 陈皮、 当归各15 g， 炙甘草10 g， 升麻、 柴胡各5 g， 以上诸药为1 剂， 加水煎至300 mL， 分早、 中、 晚饭前温服， 连续服用7 d。

1.4 观察指标①于治疗前、 治疗7 d 后， 采集两组患者清晨空腹静脉血5 mL， 常规离心后， 取上层清液， 应用流式细胞仪（贝克曼， 型号： CytoFLEX 型） 检测两组的白细胞介素－6 （IL－6）、 C 反应蛋白 （CRP）、 肿瘤坏死因子－α （TNF－α） 水平。 ②于治疗前、 治疗7 d 后， 应用本院自制排便功能量表评估两组患者的排便能力， 量表Cronbach＇s α ＝0.86， 采用6 级评分制，总分6 分， 分数越低， 表示患者排便功能越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性反应治疗前， 两组的IL－6、 CRP、 TNF－α 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组的IL－6、 CRP、TNF－α 水平均较治疗前升高， 但观察组的IL－6、 CRP、 TNF－α水平均显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的IL－6、 CRP、 TNF－α 水平比较 （±s）

表1 两组的IL－6、 CRP、 TNF－α 水平比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 n IL-6 （ng/L） CRP （mg/L） TNF-α （ng/L）治疗前 观察组 40 12.01±1.26 5.80±0.71 12.60±6.03对照组 40 12.13±1.21 5.67±0.79 12.57±5.91 t 0.435 0.774 0.023 P 0.665 0.441 0.982治疗后 观察组 40 17.67±1.60* 39.78±6.79* 21.49±7.89*对照组 40 19.49±1.35* 42.83±6.80* 25.91±7.62*t 5.499 2.007 2.549 P 0.000 0.048 0.013

2.2 排便能力治疗前， 两组的排便功能量表评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组的排便功能量表评分均较治疗前降低， 且观察组的排便功能量表评分低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的排便功能量表评分比较 （±s， 分）

表2 两组的排便功能量表评分比较 （±s， 分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 40 5.10±0.52 2.12±0.49 26.378 0.000对照组 40 5.07±0.54 3.79±0.55 10.503 0.000 t 0.253 14.339 P 0.801 0.000

3 讨论

直肠脱垂在临床具有较高的发病率， 目前临床治疗以手术为主， 以恢复患者排便能力， 预防脱出直肠感染， 减轻疼痛为主要治疗原则。 吻合器痔上黏膜环切术是临床治疗直肠脱垂的常用术式， 具有创伤小、 术后康复快等特点， 术中可直接切除直肠多余黏膜， 有利于周围组织与黏膜缓慢黏连， 抑制直肠黏膜滑动， 增加手术成功率， 且手术操作要求简单， 术后并发症发生风险较低， 患者易接受［5－6］。 但手术属于有创治疗， 术中创伤、 麻醉药物等均可对机体产生刺激， 进而增强炎性反应。本研究结果显示， 治疗后， 观察组的IL－6、 CRP、 TNF－α 水平低于对照组， 排便功能量表评分低于对照组， 表明补中益气汤联合吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠脱垂的效果较好， 可提高患者的排便能力， 减轻炎性反应。 分析原因在于： 中医学理论认为直肠脱垂属于 “脱肛痔” 范畴， 主要发病机制为机体脏器功能失调、 气虚亏损， 导致湿毒淤血阻滞， 不通则病， 故治疗应以益气、 固表为原则。 补中益气汤由黄芪、 炒白术、 陈皮、当归、 炙甘草、 升麻、 柴胡组成， 其中黄芪具有补气固表、 利尿之效， 炒白术具有燥湿利水之效， 陈皮具有理气健脾之效，当归具有补气和血、 润燥滑肠之效， 炙甘草具有益气滋阴、 通阳复脉之效， 升麻具有清热解毒之效， 柴胡具有和解表里之效， 诸药共奏补气固表、 健脾滋阴之效。 现代药理研究［7］表明， 炒白术可有效增强白细胞吞噬金黄色葡萄菌能力， 起到增强机体免疫功能的作用； 当归可有效抑制由炎症引起的毛细血管通透性增高、 慢性损伤等症状， 起到镇痛抗炎之效； 升麻中的酚三类化合物具有较强的抗炎活性， 可有效减轻机体炎性反应。 补中益气汤联合吻合器痔上黏膜环切术治疗可有效发挥协同作用， 有效缓解患者因手术带来的气虚等症状， 提高机体排便能力。

综上所述， 补中益气汤联合吻合器痔上黏膜环切术可有效提高直肠脱垂患者的排便能力， 减轻炎性反应， 利于患者预后。