炙甘草汤加减治疗气阴两虚型心悸患者的效果及对心功能的影响

张春霞， 刘青， 张望杰， 杨秀双

（1 焦作市精神病院 精神科三病区， 河南 焦作454000； 2 延安大学附属医院 中医科， 陕西 延安716099）

心悸在临床中较为常见， 主要症状为发作性心慌， 严重心跳过速， 无法自主， 且常伴胸闷、 气短、 乏力、 头晕及喘息等， 无法平卧， 情况严重时会导致晕厥， 焦虑是引发心悸的重要因素［1］。 目前， 临床对心悸患者主要采用抗心律失常、 抗焦虑等西药治疗， 从而改善患者症状， 但仍有部分患者预后不佳， 且长期服用西药易引发多种不良反应， 降低患者治疗依从性， 不利于预后［2］。 近年来， 随着中医的不断发展， 中医治疗心悸的效果较为理想， 且安全性较高。 本研究分析炙甘草汤加减对于气阴两虚型心悸患者的治疗效果及对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017 年6 月至2020 年6 月我院精神科收治的84 例因焦虑引起的气阴两虚型心悸患者随机分为两组各42例。 研究组男24 例， 女18 例； 年龄44 ～79 岁， 平均 （62.15±9.33） 岁； 病程4 个月～6 年， 平均 （4.29 ± 1.33） 年。 参照组男26 例， 女16 例； 年龄45 ～77 岁， 平均 （62.11 ± 8.97） 岁；病程5 个月～7 年， 平均 （4.31 ± 1.48） 年。 两组的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法参照组采用常规西医治疗： 每次服用3 片盐酸普罗帕酮片 （无锡济民可信山禾药业股份有限公司， 国药准字H32021809， 50 mg／片）， 3 次／d； 盐酸帕罗西汀片 （浙江华海药业股份有限公司， 国药准字H20031106）， 口服， 1 ～2 片／次，1 次／d； 同时给予心理干预， 缓解患者焦虑、 抑郁等不良情绪。研究组采用炙甘草汤加减治疗， 方中药材如下： 生地黄40 g，炙甘草18 g， 炒枣仁15 g， 生姜、 桂枝各12 g， 麦冬、 西洋参、 五味子各10 g。 如果患者心阳不振， 则将方中的12 g 生姜去除， 并加用生牡蛎15 g， 干姜12 g； 如果患者虚心胆怯， 则可加用柏子仁、 茯苓各15 g。 将以上药材用水煎煮， 取200 mL汤汁， 分早晚2 次服用， 1 剂／d。 两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标①心功能指标： 治疗前后， 检测并比较两组的左心室射血分数 （LVEF）、 B 型利尿钠肽 （BNP） 及氨基末端脑钠肽前体 （NT－proBNP）。 ②不良反应： 记录并比较两组的低血压、 胸痛及胃肠道不适等不良反应发生率。 ③心理状态： 分别于治疗前后采用焦虑抑郁自评量表 （SAS、 SDS） 对两组患者的心理状态进行评价。

1.4 统计学分析使用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s表示， 行t 检验； 计数资料以百分率表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标治疗后， 两组的LVEF 均上升， 且研究组显著高于参照组 （P＜0.05）； 两组的BNP、 NT－proBNP 均下降，且研究组显著低于参照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后的心功能指标比较 （±s）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

时间 组别 n LVEF （%） BNP （pg/mL） NT-proBNP （pg/mL）治疗前 研究组 42 44.25±7.12 115.10±11.73 807.14±143.25参照组 42 44.72±6.93 113.22±13.28 796.42±152.20 t 0.307 0.688 0.332 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后 研究组 42 66.70±8.13* 80.13±10.52* 517.63±125.80*参照组 42 56.83±7.55* 99.30±11.83* 658.70±144.77*t 5.765 7.848 4.767 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应研究组的不良反应发生率为0.00%， 显著低于参照组的14.29%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的不良反应比较 ［n （%）］

2.3 心理状态治疗后， 两组的SAS、 SDS 评分均下降， 且研究组低于参照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后的心理状态比较 （±s， 分）

表3 两组治疗前后的心理状态比较 （±s， 分）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

组别 n SAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 52.18±3.26 37.15±2.54* 50.37±3.42 35.17±3.10*参照组 42 52.26±3.15 45.14±3.02* 50.18±3.37 42.58±3.27*t 0.114 13.122 0.257 10.658 SDS 评分＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P

3 讨论

目前， 临床对于心悸患者主张采用西药治疗， 且整体疗效较为理想， 但长期临床实践发现， 仍有一些心悸患者的症状改善效果不理想， 且长期用药不仅会增加不良反应的发生风险，还会让患者产生药物依赖性， 不利于预后［3］。 因此， 如何更好地治疗心悸成为近年来内科研究的重点。 临床发现， 心悸的发生与患者精神因素密切相关， 当患者存在焦虑、 抑郁等不良情绪时， 心悸发生率明显上升。 由此可见， 积极改善患者的心理状态， 缓解不良情绪， 对于心悸的治疗具有重要意义。

中医认为， 心悸主要是由于情志不遂或过度劳累， 造成气血阴阳亏虚， 即气阴两虚， 导致心失所养； 也或是痰饮瘀血阻滞， 致心脉不畅， 引发惊慌不安， 甚至无法自主［4］。 因此， 临床对于气阴两虚型心悸当以益气养阴、 生津养心等为治疗原则。 本研究选用炙甘草汤加减对研究组患者进行治疗， 并与常规西医治疗的参照组进行比较， 结果显示， 研究组的不良反应发生率低于参照组， 治疗后的LVEF 高于参照组， BNP、 NTproBNP、 SAS 评分、 SDS 评分均低于参照组。 该结果提示， 炙甘草汤加减治疗气阴两虚型心悸的效果优于常规西医治疗， 更有助于改善患者的心功能， 缓解不良情绪， 且用药安全性高。王葆华［5］的研究显示， 炙甘草汤加减治疗心悸病的效果显著，有助于提升患者的生活质量， 与本研究结果基本一致。 分析原因是， 炙甘草汤加减方中生地黄有滋阴补血、 滋养心脉之功效， 属于君药， 将其配伍炙甘草、 炒枣仁、 西洋参具有健脾益气、 生津养血之功效； 麦冬有滋阴养血之功效， 可助生地黄滋养心脉， 属于臣药； 桂枝有温通经脉之功效， 配伍炙甘草有温助心阳之功效， 属于佐药； 生姜有温阳通脉之功效， 五味子有益气生津、 补肾宁心之功效， 同为佐药［6］。 同时， 炙甘草还有调和诸药的作用， 共奏益气养阴、 生津养心、 补肾宁心等功效。 加减用药中生牡蛎可敛阴潜阳， 干姜可回阳通脉， 柏子仁可养心安神， 茯苓可健脾宁心［7］。 现代药理学研究［8］表明，炙甘草中甘草总黄酮等成分是其抗心律失常的基础， 对于多种原因引发的心律失常具有良好的抵抗作用； 柏子仁乙醇提取物具有镇静、 催眠等作用， 可有效缓解患者的紧张情绪； 生地黄可有效促进心脏收缩， 尤其是对于衰弱的心脏作用更显著。

综上所述， 炙甘草汤加减治疗气阴两虚型心悸患者的效果显著， 有助于改善患者心功能， 缓解不良情绪， 用药安全性高。