胸腔镜手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸的疗效分析

赵 强

（徐州矿务集团第二医院胸外科，江苏 徐州 221011）

自发性气胸在临床上较为常见。此病主要是由肺大泡破裂所致。此病患者的主要临床表现为呼吸困难、心悸、胸闷、胸痛等，严重者甚至会因窒息而死亡。本文对2018 年1 月至2020 年6 月在徐州矿务集团第二医院接受治疗的54 例肺大泡破裂所致自发性气胸患者进行研究，旨在分析对肺大泡破裂所致自发性气胸患者采用胸腔镜手术进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年6 月在徐州矿务集团第二医院接受治疗的54 例肺大泡破裂所致自发性气胸患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合肺大泡破裂所致自发性气胸的诊断标准，且入院时存在胸闷、气短、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状；2）临床资料完整；3）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）患有其他因素所致的气胸；2）不能耐受手术治疗；3）患有肝肾功能障碍；4）患有血液系统疾病或自身免疫性疾病。根据治疗方案的不同将其分为胸腔镜组和腋下小切口组。胸腔镜组27 例患者中有男性13 例，女性14例；其年龄为16 ～79 岁，平均年龄（44.47±6.05）岁；其病程为2.2 h ～17 d，平均病程（7.86±1.46）d；其体质量为48 ～71 kg，平均体质量（65.46±6.06）kg；其中肺大泡位于左侧肺的患者有16 例，位于右侧肺的患者有11 例。腋下小切口组27 例患者中有男性14 例，女性13 例；其年龄为17 ～77 岁，平均年龄（43.30±5.98）岁；其病程为2.4 h ～16 d，平均病程（7.24±1.55）d；其体质量为47 ～72 kg，平均体质量（64.79±6.11）kg；其中肺大泡位于左侧肺的患者有15例，位于右侧肺的患者有12 例。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本次研究经徐州矿务集团第二医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患者均进行胸腔闭式引流术。在此基础上，为胸腔镜组患者采用胸腔镜手术进行治疗。方法是：协助患者取健侧卧位，对其进行静脉复合麻醉。对患者进行双腔气管插管单肺通气，于其腋中线第7 肋间做1 个小切口（长约1.5 cm）。置入胸腔套管和胸腔镜，观察肺漏气位置、肺大泡的分布情况及形态、胸腔及肺表面粘连等情况。于腋后线第6 肋间、腋前线第5 肋间分别做小切口（长约1.5 cm），分别置入穿刺套针，并插入操作杆。在胸腔镜的引导下，使用一次性切割缝合器对肺大泡进行切除，并对创面进行缝合。使用生理盐水冲洗胸腔，对胸腔内的出血点进行止血。在创面上涂抹生物凝胶，以预防胸膜粘连。缝合完创面后，进行胸膜固定处理。留置引流管，关闭胸部切口。在术后，对患者进行胸腔内注水行水试验，检查其是否存在肺漏气。进行膨肺处理，将气道压控制在30 mmHg，避免气道压过大导致缝合处撕裂。冲洗胸腔并吸除冲洗液，检查胸腔内有无活动性出血点。使用纱布摩擦壁层胸膜，直至其充血。对容易出现肺大泡的部位进行相应的处理，使用碘酒涂抹胸膜。在术后，对患者进行止咳、平喘、化痰、抗感染等对症治疗。为腋下小切口组患者采用腋下小切口手术进行治疗。方法是：协助患者取健侧卧位，悬吊其患侧上肢，对其进行静脉复合麻醉。对患者进行双腔气管插管单肺通气，于其腋中线第3 肋间做切口（长约10 cm）。使用小撑开器撑开肋间隙，探查胸腔。对团簇样、基底部宽大的肺大泡病灶进行褥式、“8”字缝扎，对单个小病灶进行电凝处理。其他处理措施同胸腔镜组。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的术中、术后相关指标，包括手术时间、引流时间、术中出血量、术后引流量和住院天数。2）对比两组患者术后并发症的发生率及病情的复发率。术后并发症主要包括胸管漏气、肺不张、胸腔积液、肺部感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后相关指标的对比

胸腔镜组患者的手术时间、引流时间、住院天数均短于腋下小切口组患者，其术中出血量、术后引流量均少于腋下小切口组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中、术后相关指标的对比（± s）

表1 两组患者术中、术后相关指标的对比（± s）

组别 例数 手术时间（h） 引流时间（h） 术中出血量（ml） 术后引流量（L） 住院天数（d）胸腔镜组 27 1.02±0.27 48.39±1.89 50.45±9.04 0.46±0.02 5.04±0.79腋下小切口组 27 1.51±0.30 60.61±2.26 146.58±8.84 0.80±0.03 7.73±0.88 t 值 6.308 21.553 39.506 48.999 11.820 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

胸腔镜组患者术后并发症的发生率为7.41%，腋下小切口组患者术后并发症的发生率为33.33%。胸腔镜组患者术后并发症的发生率低于腋下小切口组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的对比[ 例（%）]

2.3 两组患者病情复发率的对比

在术后12 个月内，两组患者均未出现病情复发的情况。

3 讨论

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂, 气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的疾病。此病可分为继发性气胸和特发性气胸。一般情况下，特发性气胸主要发生于青壮年男性群体。继发性气胸多由肺基础疾病所致，例如肺气肿等[1]。肺大泡破裂是引起自发性气胸的常见病因。进行保守治疗、胸腔闭式引流虽然能够缓解患者的临床症状，控制其病情。但由于无法处理肺大泡，患者病情的复发率较高。有研究显示，接受保守治疗的肺大泡破裂所致自发性气胸患者其病情的复发率为20% ～30%[2]。目前，临床上主要是采用外科手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸。近年来，胸腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。与常规的开胸手术、腋下小切口手术相比，此手术具有创伤小、患者术后恢复快、安全性高等优势。本研究的结果显示，胸腔镜组患者的手术时间、引流时间、住院天数均短于腋下小切口组患者，其术中出血量、术后引流量均少于腋下小切口组患者，其术后并发症的发生率低于腋下小切口组患者，P＜0.05。在术后12 个月内，两组患者均未出现病情复发的情况。这表明，用胸腔镜手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸的效果良好，具有创伤小、患者术中出血量及术后引流量少、术后恢复快等优点。在胸腔镜的引导下，可更好地观察胸腔内的病灶，实现精准操作，减少患者的术后并发症。通过固定胸膜等处理，可有效避免气胸复发，且由于切口小、美观度好，患者术后的心理负担较小。需要注意的是，在采用外科手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸时，应加强对手术适应证的把握。有研究指出，肺大泡破裂所致自发性气胸患者的手术适应证如下：X 线片中可见肺部明显病灶；合并有血气胸；无严重的胸腔粘连；存在双侧气胸；常规治疗1 周病情仍无缓解；存在复发性气胸；首次气胸肺压缩超过40%，且年龄＜60岁[3]。除加强对手术适应证的把握外，还应注意做好麻醉处理，既需要满足手术的要求，也应注意确保患者生命体征的稳定，防止其发生低氧血症等并发症[4]。在进行手术前，应协助患者做好术前准备。在完成双腔气管插管后，应加强对患者进行呼吸管理[5-6]。

综上所述，与采用腋下小切口手术相比，用胸腔镜手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸具有创伤小、患者术后恢复快、并发症的发生率低等优点。