耳穴压豆对妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的预防效果观察

余双英

(淳安县妇幼保健院·浙江 杭州 311700)

腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快，一般不产生腹腔粘连，不遗留疤痕等优点，近年来日益广泛地应用于临床，特别是妇科疾病腹腔镜手术更为普遍；但是和开放手术相比，其具有较高的术后恶心呕吐(PONV)发生率，有报道显示术后会发生恶心呕吐患者高达72%[1]。其发生机制并未完全明确，与患者本身、麻醉、手术因素等相关联。PONV可导致患者电解质紊乱、吸入性肺炎、伤口出血甚至裂开，导致病程延长，经济负担加重。目前尚无一种药物或技术对腹腔镜手术 PONV有 100% 的防治作用，围手术期防治恶心呕吐的指南对于具有PONV高危因素患者推荐多种药物联合应用预防[2]；但单一的依靠药物防治效果不理想，且药物存在不良反应，近年来非药物治疗备受关注。非药物治疗措施如针灸、穴位注射或按压、耳穴压豆等因其安全有效、操作简单、不良反应少，患者接受度越来越高[3]。本文观察了耳穴压豆对妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的预防效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年11月—2019年11月本院妇科行腹腔镜手术患者95 例，按就诊顺序奇数入常规组48 例，偶数入耳压组47 例。耳压组患者年龄23～60岁，平均(41.2±8.6)岁；体质量36～76 kg，平均(56.7±9.4)kg；卵巢囊肿20例，异位妊娠15例，子宫肌瘤12例；美国麻醉医师协会(ASA)分级，Ⅰ 级27例，Ⅱ 级20例；术前恶心呕吐风险因素：女性47 例，不抽烟47例，有晕动症史10例，术后恶心呕吐史0例。常规组患者年龄24～58岁，平均(42.5±8.8)岁；体质量37～76 kg，平均(57.3±9.6)kg；卵巢肿瘤23例，异位妊娠14例，子宫肌瘤11例；ASA分级：Ⅰ 级26例，Ⅱ 级22例；风险因素：女性47 例，不抽烟46例，有晕动症史10例，术后恶心呕吐史1例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：1)均有2个及以上术前恶心呕吐风险因素；2)预计手术时间均在1 h以上；3)年龄均在18周岁及以上；4)ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；5)患者对治疗内容全部知晓并签署知情同意书。排除标准：1)肝肾功能异常者；2)近1周内应用过止吐类药物；3)精神、神经系统疾病患者；4)药物过敏史者；5)麻醉禁忌症者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者术前6 h禁食，2 h禁饮，均采用相同麻醉方式。应用2 mg咪唑安定[新华制药(高密)有限公司，国药准字H19990013]+0.4 μg/kg舒芬太尼(吉林特研药业有限公司，国药准字Z22023230)+0.2 mg/kg顺式阿曲库铵(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20060868)+2 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)进行诱导，然后应用舒芬太尼、顺式阿曲库铵、七氟烷对麻醉进行维持，维持脑电双频深度监测(BIS)值在40～60之间，以10 mL/(kg·h)的速率给予患者输注林格液(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H32026392)，术前10 min对患者应用5 mg托烷司琼(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20100022)，术后以4 mL/h的速度对患者应用100 μg舒芬太尼+10 mg托烷司琼+200 mL生理盐水进行静脉自控镇痛，锁定15 min。耳穴压豆组：开始麻醉前一天对患者进行耳穴压豆，取穴神门、胃、脾、交感、皮质下、贲门，将王不留行籽用胶布粘贴于耳穴敏感处，由轻到重按压，以患者有酸麻胀热感为宜，每次按压1～2 min，每天按压5 次，两耳交替进行。术后如果患者的恶心呕吐程度视觉模拟量表(NVAS)评分在5分以上，则给予其静脉注射10 mg胃复安(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32021715)。

2.2 观察指标 1)术后恶心、呕吐发生率。2)按WHO恶心呕吐恶心呕吐分级标准，分为4 级。无恶心、呕吐为I 级；轻微恶心,腹部不适,但无呕吐为II级；有明显的恶心、呕吐,有胃内容物呕出为Ⅲ 级；严重的呕吐,有胃液等内容物呕出,且需药物控制为Ⅳ 级。3)胃复安使用情况。

3 结果

3.1 两组患者恶心呕吐发生情况比较 两组患者术后8 h、8～24、24～48 h的恶心呕吐发生率均逐渐降低(P<0.05)，耳穴压豆组患者的恶心呕吐发生率均显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恶心呕吐发生情况比较[例(%)]

3.2 两组患者恶心呕吐程度比较 见表2。

表2 两组患者恶心呕吐程度比较(例)

3.3 两组患者胃复安使用情况比较 常规组胃复安使用5 例，耳压组1 例，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

中医认为耳是宗脉之所聚，十二经都通于耳，耳与脏腑经络密切相关。耳针疗法是将中医脏腑经络理论和现代医学生物全息理论相结合，依据病变的对应部位、穴位功能、脏腑经络理论及耳部的病理形态学变化或阳性反应点等形成的诊疗技术，属于微针系统的重要组成部分，临床应用广泛，效果显著[4]。耳穴压豆又称耳穴埋籽、耳穴贴压，是在耳针疗法基础上发展而成的护理技术。用胶布将药豆或磁珠粘贴于耳廓的相应穴位，通过适度的按压，使其产生麻、胀、热、痛等刺激感应，通过经络传导达到调理脏腑、平衡阴阳、畅通气血的功效，且操作简便易行，疗效可靠[5]。

本文所选神门、胃、脾、交感、皮质下、贲门等穴位附近分布着丰富的迷走神经末梢，通过按压刺激调节自主神经功能，缓解迷走神经引起的恶心呕吐；神门镇静安神，能助胃排空；胃、贲门穴降逆和胃；脾助运化水谷，交感穴可以调节自主神经，缓解胃部不适；诸穴合用可调理气机、和胃降逆止呕。本文结果可见耳穴压豆组腹腔镜术后患者恶心呕吐的发生率明显低于常规对照组，各时段恶心呕吐程度较常规组明显减轻，胃复安使用病例数明显少于常规对照组。表明耳穴压豆可有效降低妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐，具有简、便、廉、效特点，可作为临床妇科患者腹腔镜术后恶心呕吐的有效干预措施。