益气养血增乳汤联合耳穴压豆治疗产后缺乳55例

汪旭虹，王小华

(浙江省杭州市妇幼保健院·浙江 杭州 310008)

产妇哺乳期出现乳汁过少甚或全无，不足以喂养婴儿，称为“产后缺乳”[1]。该症可发于哺乳期的任何阶段，常见于分娩后半个月内。随着我国二胎政策的开放，加之现代社会女性工作压力增加，产后缺乳现象越来越普遍，已逐渐引起妇产科临床工作者的重视[2]。西医治疗产后缺乳主要通过改善产妇精神状态、调节内分泌、做好产后护理和哺乳指导等方式进行干预，但效果尚不理想[3]。中医治疗产后缺乳经验丰富，方法多样，包括中药内服、针灸、食疗、中药熏蒸、耳穴贴压等措施，均收效良好[4]。笔者采用自拟益气养血增乳汤联合耳穴压豆治疗产后缺乳55例，取得了较理想疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2017年10月—2019年10月就诊的产后缺乳患者110例作为观察对象，按随机原则分成观察组和对照组，每组各55例。对照组患者年龄21～34岁，平均(29.8±4.1)岁；分娩方式：顺产20例，剖宫产35例；病程3～42 d，平均(8.5±2.7)d。观察组患者年龄22～33岁，平均(29.4±3.9)岁；分娩方式：顺产22例，剖宫产33例；病程3～42 d，平均(8.8±3.1)d。2 组患者一般临床资料经统计学检验具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)均符合《妇科疾病诊断标准》[5]中产后缺乳的诊断标准；2)中医辨证属气血虚弱型[6]；3)年龄20～40岁；4)产后3～42 d的产褥期缺乳患者；5)产后母婴同室；6)自愿接受本治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)不符合上述入选标准；2)合并乳腺炎症、乳房发育不良、内分泌系统原发疾病者；3)认知障碍者；4)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组予单纯耳穴压豆治疗；观察组联合自拟益气养血增乳汤治疗。1)耳穴压豆：耳穴选取神门、内分泌、乳腺、脾、胃，首先找到耳穴敏感点，用酒精棉球消毒后，以一只手托耳廓，另一只手将中心粘有王不留行籽的方块胶布(1 cm×1 cm)，对准穴位后贴紧，用拇指和食指的指腹按压，约3～5 min，感觉“酸、胀、痛、热”为宜，并指导产妇及其家属掌握按压技巧，每天自行按压3～5次，2～3 min/次，2～3 d更换1次。2)自拟益气养血增乳汤组方：黄芪20 g、党参15 g、白术15 g、熟地黄20 g、当归12 g、麦门冬15 g、桑椹15 g、通草10 g、路路通10 g、王不留行10 g、川芎10 g、神曲15 g、甘草5 g；用法用量：每天取方1剂，加清水煎服，早晚各1次。2 组患者均以7 d为1疗程，并于2个疗程结束后评定疗效。

2.2 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中产后缺乳的疗效标准判定。

2.3 泌乳评分 分别于患者治疗前和治疗后进行泌乳评分[6]，主要包括乳房充盈度、泌乳量、乳汁质量以及婴儿排尿量，每项分值6分，得分越高则泌乳情况越好。

3 结果

3.1 2 组产后缺乳患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组产后缺乳患者泌乳评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后泌乳评分比较分)

4 讨论

中医认为，女性孕育养胎、分娩生产易导致元气阴津大伤而百节空虚，乳汁化源不足。《妇科良方大全》有云：妇人乳汁不行，皆由气血虚弱、经络不调所致。说明女性孕产后元气受损，精血耗散，而气血是乳汁化生之源，若气血亏虚，则无乳可下。因此，治疗原则应主以益气养血，佐以通乳。故拟益气养血增乳汤治之，该汤剂中黄芪、党参味甘，是补中益气常用药，炒白术益气健脾和胃，气旺可以生血，脾健则水谷精微运化有权，而乳汁化源充足；熟地黄益真阴、生精血、补五脏不足，治胎产百病，当归补血和血养血，麦门冬养阴生津益胃，桑椹滋阴补血，4药相合阴血充沛；通草、路路通通经下乳，常用于产后乳汁不畅等；王不留行归肝胃经，通经，走血分，行而不留，是治疗产后缺乳的常用药物；川芎行气开郁、活血通络；神曲快脾开胃，化水谷宿食；甘草益气补中、调和诸药。诸药相伍共奏补益气血、通络增乳之效。耳穴压豆作为一种绿色疗法，广泛用于中医临床多种疾病治疗中。耳为宗脉之所聚，与机体经络、脏腑紧密相连，当机体出现疾病不适，通过刺激某些对应的特定敏感穴位，能够缓解或治愈。王不留行籽本身具有通经下乳之效，再配以神门、内分泌、乳腺、脾、胃相应穴位，良性按压刺激籍经络传导，调节相应脏腑功能，从而收到益气养血，增加泌乳的效果。本文结果显示，自拟益气养血增乳汤联合耳穴压豆治疗产后缺乳的观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前，2 组患者乳房充盈度、泌乳量、乳汁质量以及婴儿排尿量评分相当，治疗后，2 组患者上述指标评分均较前提高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。提示，益气养血增乳汤联合耳穴压豆治疗产后缺乳，能明显能够提高产后泌乳量和乳汁质量，满足婴儿的乳汁需求，疗效显著，且患者乐于接受，便于临床推广。