上颌第一恒磨牙异位萌出的片段弓治疗

姚红英 隋文

牙齿异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。本文主要讨论上颌第一恒磨牙的异位萌出。如果对第一恒磨牙的异位萌出不早期干预，可能会出现相邻第二乳磨牙过早脱落，间隙缩小，严重时造成第二前磨牙阻萌的情况。本文中采取片段弓矫治技术，远中移动异位萌出的上颌第一恒磨牙，为临床提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017～2019 年苏州大学附属儿童口腔科就诊的患者15 名，年龄7～9 岁，上颌第一恒磨牙异位萌出，均为单侧累及，所有患儿治疗过程中均拍摄曲面断层片，采用片段弓治疗技术。本研究经伦理委员会批准，患者及家长均知情同意。

纳入标准：替牙颌，无正畸治疗史。上颌第一恒磨牙的近中边缘嵴阻生于相邻第二乳磨牙牙冠的远中颈缘下，第一恒磨牙的远中边缘嵴已萌出，第二乳磨牙松动度小于Ⅰ度。X片显示，第二乳磨牙远中根近颈部的根面有小的吸收区或弧型非典型性的根吸收区，第一恒磨牙的近中边缘嵴嵌入吸收区。

1.2 方法

15 例患者全部采用片段弓式矫治技术，常规粘接正畸托槽于乳尖牙，第一乳磨牙和第二乳磨牙，第一恒磨牙。第二乳磨牙和第一恒磨牙间使用镍钛推簧推第一恒磨牙向远中，间隔4 周加力1 次。

2 结 果

15 例患者患侧上颌第一恒磨牙均向远中移动并竖直，阻生的近中边缘嵴脱离第二乳磨牙的远中牙颈部。治疗时间，从第一次加力开始到恒磨牙远中移动脱离接触为止，15 例患者治疗时间为4.5～6 个月，平均5.3 个月。

3 典型病例

治疗方案： (1) 74龋补； (2) 正畸片段弓治疗16异位萌出。

治疗过程：采用片段弓正畸矫治技术，53, 54, 55, 16粘接正畸附件，弓丝为0.018澳丝，55, 16间镍钛推簧远中移动16，每4 周镍钛推簧加力，2 个月后16牙冠近中边缘嵴与55远中面脱离接触(图1)，继续加力，竖直16, 6 个月后16萌出到位。

诊断： (1) 64龋； (2) 16异位萌出。

治疗方案： (1) 64龋补； (2) 拔除55，正畸片段弓治疗16异位萌出。

图1 病例1

图2 病例2

4 讨 论

第一恒磨牙异位萌出分为可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出，目前尚无精确的方法用以判断异位萌出是否可逆，一般以7～8 周岁作为参考，观察第一恒磨牙异位萌出是否可逆。 第一恒磨牙萌出角度越小，水平距离越大，异位萌出越倾向于可逆。贺舒阳等[1]从曲面体层片分析第一恒磨牙萌出的图像特征后认为，5～10 岁儿童上颌第一恒磨牙在萌出过程中，牙体倾斜角度随年龄增加而减小，第一恒磨牙牙胚在萌出过程中逐渐向方及近中移动。第一恒磨牙异位萌出具体的发病机制尚不明确，很多学者认为与第一恒磨牙，第二乳磨牙牙冠过大，上颌骨发育不足，特别是上颌结节发育不足，恒牙萌出路径异常，萌出角度异常等局部因素有关[2-3]。

第一恒磨牙异位萌出可以引起相邻第二乳磨牙的远中牙根非典型性的吸收，严重时可造成第二乳磨牙早失，继而第一恒磨牙近中移位，牙弓长度缩短[4]。出现异位萌出的第一恒磨牙的近中边缘嵴与相邻第二乳磨牙的远中形成了一个三角形的间隙，间隙处不易清洁，食物残渣滞留，增加了患龋的可能性。

对于异位萌出的上颌第一恒磨牙，最好的治疗方法是引导恒磨牙萌出至正常位置，保持乳牙列完整并行使咀嚼功能[6]。在本方法中，局部牙列使用部分弓丝的片段弓技术，支抗的设计比较灵活[7-8]。在治疗过程只对乳尖牙，乳磨牙和第一恒磨牙粘接托槽，对患者的美观影响小，患者的舒适度较高。采用的弓丝为0.46 mm的澳丝，每次复诊镍钛推簧加力，操作简便，尽可能的减少椅旁操作时间。