壮医药线点灸治疗初中期老年性白内障疗效观察

黎海平，黄瑾明，赵建英，林柳燕，彭崇信，龚辉珍，陈 媛，容 华

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023）

老年性白内障是眼科常见疾病，其致盲性居眼病首位。随着我国老龄化人数的不断攀升，白内障发病率也日益升高［1］。目前，临床治疗老年性白内障主要以手术去除混浊晶状体为主，疗效确切，然而严格的适应证及条件性人群限制了手术的开展。壮医药线点灸疗法是黄瑾明等［2-3］根据广西著名壮医专家龙玉乾的祖传经验整理而来，具有简便廉验的特点，已入选为第三批国家级非物质文化遗产。笔者采用壮医药线穴位点灸治疗初中期老年性白内障，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年10月至2019年5月在广西中医药大学第一附属医院眼科门诊就诊的初中期老年性白内障患者200例（200只眼），随机分为对照组和治疗组。对照组100例（100只眼），男70例，女30例，年龄40～70（53.09±11.15）岁，病程3～4（3.63±0.38）年，视力0.2～0.8（0.50±0.25）；治疗组100例（100只眼），男65例，女35例，年龄49～64（56.6±5.63）岁，病程2.5～4（3.15±0.54）年，视力0.2～0.7（0.49±0.20）。两组性别、年龄、病程及视力经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《眼科学》［4］和《中西医结合眼科学》［5］拟定：双眼同时或先后发病，患者视力逐渐减退，裂隙灯显微镜下观察晶状体出现混浊。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②视力介于0.2～0.8之间；③年龄49～70岁；④患者配合并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①全身伴有严重糖尿病、高血压等内科疾病及相关精神类疾病患者；②并发性白内障、外伤性白内障、先天性白内障、药物及中毒性白内障；③排除合并角膜病、青光眼、眼底病等眼科疾病者；④观察期间使用其他治疗白内障的药；⑤易敏体质。

1.5 病例纳入标准 ①临床资料完整；②经我院伦理委员会批准同意并自愿签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组 患者用白内停滴眼液滴眼，每天4次，每次1～2滴，治疗3个月为1个疗程。

2.2 治疗组 在对照组基础上予壮医药线点灸。常规取穴：印堂，攒竹，鱼腰，丝竹空，水泉，曲池，下关，太冲，大椎，风池，肾俞，肝俞。壮医特色取穴：背廊近挟脊，脐内环穴（肝、肾）。患者保持端坐位，医者右手拇食指持药线的一端并露出1～2 cm，点燃露出线端，熄灭火焰，将有火星的药线直接点按于穴位上，一按火灭即起为1壮，一般一个穴位3壮，每天1次。每治疗10 d后，休息4～5 d再进行治疗。同时局部用白内停滴眼液滴眼，每天4次，每次1～2滴。治疗3个月为1个疗程。

两组均治疗2个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》拟定［6］。显效：视力提高到3行以上，视物清楚；有效：视力提高1～2行；无效：视力无提高或降低。晶状体混浊程度评估标准以《眼科学》中白内障LOCSⅢ分度标准［4］为评估依据，轻度：Ⅰ度，瞳孔区有少量点状混浊；中度：Ⅱ～Ⅲ度，瞳孔区车轮状混浊或混浊扩大50%～90%；重度：Ⅳ～Ⅴ度，瞳孔区混浊＞90%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；等级资料采用Ridit分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

3.3.1 两组视力疗效比较 见表1。

表1 两组视力疗效比较 （例）

3.3.2 两组治疗前后晶状体混浊程度改善情况比较 见表2。两组治疗前晶状体混浊程度无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，治疗组晶状体混浊程度明显优于对照组（P＜0.01），差异有显著性意义。

4 讨论

白内障属中医“圆翳内障”范畴，其病因病机与年老体衰、肝肾亏虚等相关，乃由于精血亏虚、气血不能上荣于目而导致本病［7］。“道路理论”［8］和“气血均衡学说”［9］是壮医理论体系的重要组成部分，壮医理论认为，气血平衡是人体健康的前提条件，当人体气血平衡关系失调，就表现出人体之气血在“三道”“两路”的紊乱，从而发生疾病。“三道”是指谷道、水道、气道，“两路”是指龙路、火路。水谷被人体摄入，气血化生于三道，运行于两路，滋养着全身组织器官，上可达天部，下又抵地部，中行于人部，滋养机体，弥散于全身；气血在携带营养物质滋养人体器官的同时，还积极地收集体内各种代谢产物，借助龙路、火路的输送由三道排出体外，从而完成气血的循环周期。因此，气血化生、输布、濡养、排泄每一过程均须平衡调畅。

表2 两组治疗前后晶状体混浊程度改善情况 （例%）

壮医药线点灸主要是借助热力刺激龙路、火路的传导，加速三道两路通畅，使天、地、人三气始归同步，从而气血均衡，上达天部，滋养晶珠，最终达到睛目明亮。印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空等穴为治疗眼科疾病的常用穴位，由于这些穴位位于眼眶周围，其深层组织可达眼眶后部接近视动脉、视神经，药线点灸可直接作用于眼区局部，疏通眼络，通调眼部气血。同时，本研究还选取与脑相近的项后头部穴风池、大椎，以充益髓海，通调元神之府，对大脑皮层视觉中枢具有较好的调节作用。肝藏血，肾藏精，肝血的化生有赖于肾中精气的气化，肾中精气的充盛，又有赖于肝血的滋养。肝肾二脏，息息相通，协调平衡，若肝肾不足，则目失去精血之濡养，则视物不清。《仁斋直指方·眼目》云“肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙晕眩”，因此还选用了肝经和肾经的穴位，如太冲、水泉等，以调补肝肾之不足。壮医针灸学常以脐环穴治疗各种疾病，其部位以脐中央为中心，以脐窝的外侧缘旁开1.5寸作一圆环，取上下左右即6时、9时肾、肝穴位［10］；夹脊穴在壮医临床中被扩大，由于“廊”在状语中即指人体中部，因此被称为“背廊近挟脊”。本研究选取脐环穴和背廊近挟脊，旨在调节和激发人体正气，通过点灼患者体表穴位，以达到疏通龙路、火路的目的，以其温热的局部刺激，通过经络传导，调整气血归于平衡，使人体眼睛及其各部恢复正常功能。

本临床观察结果显示，壮医药线点灸治疗初中期老年性白内障疗效良好，患者的视力和晶状体混浊程度均得到明显改善，值得临床推广应用。