不同荷包缝合高度的选择性痔上黏膜吻合术治疗混合痔的临床对照研究

于海文 冯帆 沈华

(上海市嘉定区南翔医院普通外科,上海 201802)

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔，其中以混合痔的治疗难度较大，且复发率高，针对此类痔疮，临床多选择手术切除治疗，选择性痔上黏膜吻合术(TST)是根据痔核的大小和数量合理选择切除范围，尽可能保留正常的黏膜组织，使解剖结构尽快恢复，在痔疮治疗中取得巨大进展[1-3]。但随着TST手术的不断普及、推广以及手术患者的增加，导致一些并发症也随之显现，影响疗效，降低了患者的治疗满意度，因此如何提高TST的手术安全性，规范TST术的操作程序，成为目前最亟待解决的问题[4]，本研究通过比较不同荷包缝合高度的TST治疗混合痔效果，以期指导临床治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年1月至2020年1月南翔医院外科接收的内痔及混合痔患者共100例资料，按照随机信封法将入选患者分为对照组与实验组表示，每组各50例，实验组中男女患者比例21:29，年龄31～63岁，平均年龄(55.5±5.2)岁，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔疮分度：Ⅲ型28例，Ⅳ型22例；对照组中男女患者比例22:28，年龄30～62岁，平均年龄(55.3±4.5)岁，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔疮分度：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例。收集两组患者的一般资料对比均无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。本次研究工作获得了院内伦理委员会的批准。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 实验组采用齿线上3 cm缝合TST术；对照组采用齿线上4 cm缝合TST术。两组缝合深度均为黏膜下层，除缝合高度外两组操作无显著差异。具体手术方法如下：常规消毒患者肛周、直肠下段与肛管，行腰麻后嘱患者取截石位，置入开环式扩肛器检查患者痔核数量、大小与齿状线情况，确认病变部位后，根据痔核数量选择合适的肛门镜涂抹石蜡油后置入，按照位置适当转换肛门镜，充分暴露出痔核及黏膜后，缝合肛缘处皮肤，再固定肛镜，最后拔出内导管。使用可吸收线在齿线上3/4 cm处进行荷包缝合，在荷包缝合平面上置入缝合器的吻合头，操作者收紧荷包缝线，之后打结挂线，从侧孔取出，再次牵拉缝合线，将吻合器旋紧至安全线30 s后，启动吻合器，30 s后旋开并移出吻合器，观察并记录痔核缩回情况及吻合处，无异常者退出肛镜，有出血现象及时缝扎止血。记录切除病灶的大小与数目送检，术后给予常规护理。观察指标见相关文献[6-7]。

2 结 果

2.1两组近期临床疗效比较 统计分析，两组术后近期总有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组近期临床疗效比较[n(%)]

2.2两组各项临床指标变化比较 通过统计，实验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组术中出血量及住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组各项临床指标变化比较

2.3两组术后便血及并发症发生率比较 实验组术后便血及并发症总发生率明显低于对照组，尤其是下腹部疼痛、肛门坠胀及直肠狭窄发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后便血及并发症发生率比较[n(%)]

2.4术后随访结果 实验组术后复发、狭窄例数明显低于对照组，肛门功能正常人数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后随访复发、狭窄及肛门功能情况比较[n(%)]

3 讨 论

俗话说十人九痔,如今不少人患有痔疮，已成为社会公共问题。关于痔的病因主要有两种学说，即静脉曲张学说和肛垫下移学说，以后者被广为接受[8]。其发病机制尚不明确，但主要与饮食不规律、长期摄入辛辣刺激食物、吸烟酗酒、久坐久立等因素有关[9]。治疗的目的主要在于缓解或消除症状，既往主要采用非手术治疗的方法，如药物涂抹、注射治疗、胶圈套扎等，但仍有部分患者治疗后症状未缓解，发展成中重度痔疮，尤其是对于混合痔而言，病机复杂，往往需要接受手术治疗[10]。本研究通过对比齿线以上3 cm与4 cm的缝合高度对TST手术效果的影响，结果显示：两组患者的手术效果大体一致，但实验组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组术后便血及并发症总发生率明显低于对照组，尤其是下腹部疼痛、肛门坠胀及直肠狭窄发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。另外在术后随访6个月发现，实验组术后复发、狭窄例数明显低于对照组，肛门功能正常人数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在TST术中选择齿状线上3 cm为荷包缝合高度的效果最佳，有效提高手术安全性，且有利于促进术后肛门功能的恢复。