电子支气管镜盐酸氨溴索灌洗对老年肺炎并呼吸衰竭PCT、CRP水平的影响

何静 姚纲 任海强

(1.汉中市略阳县医院呼吸内科,陕西 汉中 724300;2.凤翔县中医医院内四科,陕西 宝鸡 721400)

肺炎是儿童和老年人群的多发病。近年来，肺泡灌洗术在治疗肺部重症肺部感染中应用较为广泛。其可直接、快速改善肺部分泌物堆积，缓解呼吸衰竭[1-4]。但目前临床在老年肺炎合并呼吸衰竭中的应用较少。本方案采用电子支气管镜盐酸氨溴索灌洗治疗老年肺炎合并呼吸衰竭患者，观察其对患者炎症因子的影响，以期为临床此类患者的治疗方案优化提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年2月在我院收治的60例老年肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象。根据就诊顺序编号，单号设为对照组共计30例，双号设为观察组共计30例。对照组男18例，女12例，年龄(69.38±4.27)岁，合并基础疾病：高血压18例，高血脂13例，高血糖12例，冠心病12例，心衰9例。观察组中男17例，女13例，年龄(70.08±4.32)岁；合并基础疾病：高血压17例，高血脂14例，高血糖10例，冠心病11例，心衰10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2治疗及干预方法 两组患者均采用肺炎及呼衰常规治疗如氧疗、解痉、抗感染、吸痰及其它对症处理措施。观察组患者在常规治疗基础上再予以电子支气管镜注入盐酸氨溴索灌洗治疗。两组患者均治疗随访观察1周。电子支气管镜灌洗方法:采用奥林巴斯产纤维支气管镜(型号：BF TYPE 1T60 )对患者进行灌洗注药治疗。采用2%的碳酸利多卡因雾化吸入行局部麻醉，监测患者各项生命体征及神志。经鼻导入支气管镜进入呼吸道，吸出气道内分泌物后，将盐酸氨溴索注射液(浙江康恩贝制药股份有限公司生产，国药准字H20123225，规格：4 mL∶30 mg)共计90 mg溶解于96 mL生理盐水中，混匀后水浴加热至药液温度37℃，通过电子支气管镜注入肺部行肺泡灌洗, 每次灌洗约15 mL,每侧肺叶约50 mL。根据患者血气指标改善情况确定灌洗次数，以2 d/1次为宜。观察指标及方法为：对两组患者治疗前后的肺功能指标(FVC、FEV1)、血气指标(PaO2、PaCO2、pH值)、炎症因子(PCT、CRP)进行检测并行组间比较；收集比较两组患者治疗期间药物不良反应和并发症率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组患者治疗前FVC、FEV1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗一周后，两组患者FVC、FEV1均较治疗前上升，且观察者高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.2两组患者治疗前后血气指标比较 两组患者治疗前PaO2、PaCO2、pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗一周后，两组患者PaO2、pH值均较治疗前上升，且观察者高于对照组患者，PaCO2值均较治疗前下降，且观察组低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较

2.3两组患者治疗前后炎症因子水平比较 两组患者治疗前PCT、CRP水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗一周后两组患者PCT、CRP均下降，且观察者低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

2.4两组患者治疗期间并药物不良反应率比较 两组患者治疗期间药物不良反应及并发症率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间并药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

老年肺炎合并呼吸衰竭患者若不能及时有效缓解炎性分泌物阻塞,即使采用大量的抗感染药物也难以达到有效的药物浓度而影响治疗疗效[5]。尤其对于老年肺炎合并呼衰患者来说，其呼吸肌无力、自主排痰差更进一步增加了治疗难度[6-7]。电子支气管镜灌洗术是临床治疗肺部感染的重要手段，盐酸氨溴索具有溶解粘液、调节浆液性及粘液性腺体分泌功能，降低痰液粘度等作用，还具有促进管腔黏膜细胞纤毛摆动而促进痰液排出气道的作用[8-10]。临床广泛应用于呼吸道疾病的治疗。临床研究还显示[11]，其可有效抑制炎症介质，抑制中性粒细胞和巨噬细胞氧化物释放，抑制炎症因子水平，减轻对肺部的损伤。

本方案在常规治疗肺炎及呼衰的基础上对老年肺炎合并呼吸衰竭患者实施电子支气管镜注入盐酸氨溴索灌洗治疗。结果显示较之于常规治疗的患者，其在降低炎症因子水平、提高肺功能及血气指标方面具有明显优势，且并未增加患者的不良反应或并发症率。电子支气管镜灌洗术通过清理肺部分泌物恢复肺泡通气功能，同时将盐酸氨溴索注入肺部病灶部位，促进粘液稀释而更利于分泌物的清理，通过反复操作，使药物在肺部病灶处累积持续发挥调解管腔粘膜细胞纤毛摆动促进痰液排出气道的作用而达到恢复肺通气功能，缓解呼吸衰竭的作用。

综上，电子支气管镜注入盐酸氨溴索灌洗治疗可有效降低老年肺炎合并呼吸衰竭患者炎症因子水平，提升患者肺功能及血气指标，且并未增加患者不良反应或并发症率，是适合老年肺炎合并呼衰患者的一种治疗方案。