单侧聋使用信号对传式助听器干预效果研究

晏小惠 史文迪 林莹 金冬冬 王永华 ，

1浙江中医药大学（杭州 310000）

2杭州仁爱耳聋康复研究院（杭州 310000）

3惠耳国际听力学研究中心（杭州 310000）

单侧聋（single-sided deafness,SSD）指在健耳0.5、1、2、4 kHz平均纯音听阈不高于30 dB HL，差耳平均听阈不小于70dB HL[1,2]。单侧聋最常见病因是突发性耳聋，此外单侧听神经瘤、颞骨骨折、梅尼埃病、迷路炎、耳硬化手术后等[3-5]，成年患者发病率7-8%，儿童患者5‰左右。单侧听力损失患者佩戴助听器或植入人工耳蜗后能有效改善听觉障碍提高交流能力，2013年美国听力学学会临床实践指南：小儿助听器验配[6]和2018中国婴幼儿听力损失诊断与干预指南[7]中均建议尽早干预。

针对单侧聋的干预方法包括无创(CROS助听器、牙骨传导助听器、非植入式骨导助听器)和有创(植入式骨导助听器和人工耳蜗植入)两种。出于对费用、有创伤性、美观度、舒适度等考虑，大部分患者首选性价比最高的CROS助听器进行无创干预。为了研究单侧聋干预的方法及成效评估方案[8,9]，拟采用安静和噪声下言语识别率、噪声下言语识别速测表和患者导向的听觉改善分级对佩戴CROS助听器的患者进行评估，总结干预效果和干预方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集杭州仁爱耳聋康复研究院20例听力干预的单侧聋患者，年龄8-79岁，平均（36.88±24.20）。既往无助听设备干预史，男11耳，女9耳，其中8耳为左侧较好耳，12耳为右侧较好耳。好耳侧平均纯音听阈为22.50±8.87 dB HL，差耳侧纯音听阈为＞105.93±7.37 dB HL，先天性聋12例，右侧颞骨骨折1例，梅尼埃病1例，其余6例病因未明。耳镜检查双耳外耳道及鼓膜未见异常，声导抗检查A型。

1.2 信号对传式助听器

患侧耳放置的麦克风接收声音并无线传送到对侧耳助听设备，患侧仍不具备听觉功能，因此较好耳的听觉功能对信号传导式助听器的效果起决定作用。选取患者测试前均选配3个月以上，助听器仅信号对传和降噪处理，不做放大处理，佩戴CROS助听器后助听听阈为22.50±8.49 dB HL。

1.3 言语识别测试

1.3.1 安静和噪声下言语识别率测试

实验较好耳一侧扬声器放噪音，差耳一侧扬声器放言语测听材料，起到最佳掩蔽的效果，达到检验患侧助听后效果的目的。在标准隔声室（背景噪声＜30 dB A）环境下，控制给声强度为50 dB HL。言语识别率测试材料采用《普通话言语测听-单音节识别测试》的单音节词随机词表，每组25个词，受试者复述正确后计算言语识别得分百分比。扬声器放置于受试者两侧(±90°)，距受试者1米处，扬声器出声口和受试者外耳道口等高。在3种噪声给声方式（SNR分别为0dB、5dB、10dB，好耳侧给材料自带白噪声用于强度掩蔽）和安静环境下，使用GSI AudioStar ProTM双通道听力计在声场下进行言语测试。

1.3.2 噪声下言语识别速测表（Quick SIN）

听力计控制扬声器给声，患者面对扬声器坐下（0°方位角），双耳测试收集。在四人谈话中给出含有六句话的句表，每句五个关键词，以预先录制的信噪比给出：分别为25、20、15、10、5、和0。患者复述每句听到的关键词进行记分，计算未佩戴与佩戴CROS助听器后的信噪比损失（SNR Loss）。

1.4 患者导向的听觉改善分级(client oriented scale of improvement，COSI)

进行COSI问卷评估，目的是避免言语测听评估局限性，较全面反映患者康复效果。患者首次验配助听器时填写COSI量表，面谈中找出并记下患者渴望听得更清楚的特定情境，需要在助听器佩戴者的帮助下评价康复的程度。佩戴6周后，针对之前提出的聆听环境逐个询问并打分：(a)在该情景中听得比先前更清楚的程度；(b)在该情境中听得有多好。量化改善程度及佩戴助听器者最终能力由低至高1-5分，据此打分。

2 结果

2.1 干预前后的安静和噪声下言语识别率比较

采用SPSS22.0统计软件进行数据的分析整理，计数资料以例数进行描述；经Shapiro-Wilk正态性检验得计量资料P＜0.05，即数据不符合正态分布，非正态分布的计量资料采用平均数和中位数表示。组内有无佩戴助听器言语识别率比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05时差异有统计学意义。由表1结果可得，20例病人安静环境下、SNR=5dB、SNR=10dB时，佩戴CROS助听器情况下言语识别率显著高于未佩戴情况，差异有统计学意义（P＜0.05）；SNR=0dB时无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 干预前后噪声下言语识别速测（Quick SIN）得分比较

经Shapiro-Wilk正态性检验得计量资料P＞0.05，即数据符合正态分布，故计量资料采用均数±标准差（±s）描述。由表4结果可得，20例患者中，12人有无佩戴信号对传式助听器的SNR Loss比较，有显著性差异（P＜0.001）；8人有无佩戴信号对传式助听器的SNR Loss比较，未见显著性差异（P=0.095）。

2.3 干预前后患者的自我评价问卷调查

由图2可见，20名患者初佩戴提出渴望听得更清楚的5个特定情境，在佩戴助听器6周后患者针对改善程度及佩戴助听器者最终能力自行评分。在该情景中听得比先前更清楚的程度，统计结果中非常不好者占1%、没有什么不同者占2%、有一点帮助者占30%、不错者占42%、非常好者占25%。佩戴助听器者最终能力与自觉改善程度基本一致。

3 讨论

双耳听觉神经相互交叉实现了双耳聆听，但发生单侧聋后，为了代偿耳间信号不足，听觉神经系统被迫利用健耳尽可能接收、处理完整声音信号提高传递到大脑的声音质量，耳聋侧对应的听觉通路弱化，包括耳蜗核、上橄榄和下丘的连接减少、神经元大小和数量减少、树突形态改变,造成听觉通路偏侧性形成[10-12]，下丘两耳信号整合消失及广泛的神经电生理活动减弱，最终使双耳聆听功能丧失。单侧聋干预包括差耳选配气导助听器或植入人工耳蜗有效重建双耳听觉，使用CROS助听器系统或差耳使用骨导助听器实现信号对传来提高信噪比及清晰度[13]，CROS助听器目前仍是SSD患者的首选干预方案[14]。

研究示，SSD患者言语识别率与环境声中信噪比相关，SNR=5dB、SNR=10dB、安静环境，佩戴CROS助听器言语识别率显著高于未佩戴（P＜0.001），SNR 为 0时无显著差异（P=0.242），说明CROS助听器在噪声强度越低的环境中改善言语辨识能力越强，但在强噪声环境中助听器的方向性、降噪等功能局限导致效果有限。Wilson RH[15]提出Quick SIN相较于BKB-SIN和HINT材料能更敏感的衡量噪声中识别能力，20例患者干预前后Quick SIN测试得分比较，12人佩戴CROS助听器的SNR Loss显著（P＜0.001）好于未佩戴；8人无显著性差异（P=0.095），回访显示生活工作环境较安静，与其佩戴后噪声下识别经验较少有关。根据20名患者COSI评估中提出5个特定情境，在佩戴助听器6周后患者针对改善程度打分（见图1），≥4分者为助听器佩戴后效果较佳者，占比77%，最终能力评分与自觉改善程度基本一致，使用CROS助听器对大部分患者在特定情境中交流舒适度有显著改善。

图1 20例患者佩戴六周后自我评价问卷调查情况Fig.1 Client oriented scale of improvement after six weeks in 20 patients

声源定位能力取决于双耳时间差与强度差，由于CROS助听器不是重建双耳听觉不能改善单侧聋患者的声源定位能力[16]，不纳入该研究。实际社交能力受到交流经验、交流动机、交谈对手、对话技巧、预期的内容以及言语的余力等许多因素有关，因此并没有一种方法能把某种评分的方法和实际交谈功能水平匹配等同。采用单音节词作测试材料，可避免文化程度较高者由于词汇量丰富对词组或句子类测试材料通过猜测最终使测试结果高于真实情况。研究表明[17]，单侧耳聋发病年龄越早中枢重塑能力越强，健侧发挥代偿功能，使其声源定位和噪声下言语识别能力越好，针对SSD患者应及早刺激中枢皮层进行代偿性助听干预，提高患者复杂环境下沟通能力。

表2 20例患者有无佩戴CROS助听器噪声下言语识别速测（Quick SIN）得分比较Table 2 Comparison of Quick Sin scores in 20 patients with or without CROS hearing aid noise（±s）

表2 20例患者有无佩戴CROS助听器噪声下言语识别速测（Quick SIN）得分比较Table 2 Comparison of Quick Sin scores in 20 patients with or without CROS hearing aid noise（±s）

P Group SNR Loss improved SNR Loss not improved Case 12 8 0.000*0.095

在此之前单侧聋常被患者本身、听力师、临床医生等忽视，使得患者们迫于自身认知不足、有病无处医的困局，选择降低生活品质来习服社交中的窘境。本次研究是源于新冠肺炎期间，响应国家号召做好自身防护工作，人人戴口罩，听损患者无法通过视觉来唇读辅助识别，聆听困难进一步显现。本研究显示单侧聋患者通过CROS助听器在安静和部分噪声环境中可以显著提高言语识别能力，效果显著，但本研究还存在样本量较小、评估手段不全面等问题，希望有机会开展多中心研究为进一步规范干预流程和评估标准作参考。