早期登革热患者的外周血细胞特点分析

王晓明 戴卫健* 余道军 周翔

登革热是登革病毒经蚊媒传播引起的急性传染病，是世界上传播最快的媒介传染病［1］。典型的登革热临床症状表现为起病急骤，高热，头痛，肌肉骨关节剧烈酸痛，部分患者出现皮疹、出血倾向、淋巴结肿大等。多数伴有血小板减少，增加出血风险［2］。根据登革热诊疗指南（2014年第2版），血小板计数（PLT）＜50×109/L是重症登革热的指征之一［3］，减少与疾病进程相关，可以预测疾病的严重程度。登革热多发生在热带和亚热带气候地区，在我国，广东，云南，福建，浙江，海南等南方省份为高发地区［4］。2017年杭州市发生由输入病例引起的登革热本地感染暴发疫情，本文对146例登革热患者的临床表现和检验结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年8月至2019年12月杭州市第一人民医院收治登革热患者146例，患者血清送杭州市疾病预防控制中心检查均确诊为登革热阳性，其中男82例，女64例，同时选取健康体检者100例为对照组。

1.2 方法 所有样本均真空静脉采血2 ml（紫色抗凝管EDTA抗凝），标本送至检验科，在1 h内检测完毕。健康对照组进行同样的标本采集。采用Sysmax XE2100全自动血球仪及其原装配套试剂进行每日室内质控测定，结果均在控后进行标本检测。记录相关数据。健康对照组检测方法同登革热组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。符合正态性分布计量资料以（±s）表示。两组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血细胞计数比较 登革热组WBC和PLT低于对照组（P＜0.05），中性粒细胞计数（NE）、淋巴细胞计数（LY）和嗜酸性粒细胞百分比（E%）低于对照组（P＜0.05），而嗜碱性粒细胞百分比（B%）高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血细胞计数比较（±s）

表1 两组患者血细胞计数比较（±s）

组别 WBC（×109/L）PLT（×109/L）NE（×109/L）LY（×109/L） E% B%登革热组 3.19±1.66 70.18±34.11 1.69±1.25 1.11±0.59 0.98±1.44 0.46±0.45健康对照组6.43±1.67 228.00±55.56 3.56±1.14 2.29±0.68 2.40±1.76 0.27±0.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

登革热是最为普遍的虫媒病毒性疾病之一，近年来广泛流行于热带、亚热带的100多个国家和地区，已成为日益严重的全球性公共卫生问题［5］。由于受到全球气候变暖、环境恶化、蚊虫控制困难以及人口流动性增大等因素的影响，登革热的流行趋势不断上升［6］。据统计，全球每年约有1亿人受到该病毒感染，其中重症患者约为50万，病死率达5%，如未得到及时治疗，病死率可上升至50%［7］。2017年杭州登革热爆发性流行，使登革热的防治受到人们的重视。登革热临床表现和症状不一，目前尚无有效疫苗可以预防，快速鉴别诊断登革热与其他常见病毒感染，及时诊治对患者的预后至关重要［8］。核酸检测为登革热的诊断金标准，IgM可作为病程后期重要诊断依据［9］，然而介于医院登革热检测技术的普及率，以及需要4～5 d免疫系统才产生充足的抗体量，核酸检测达不到快速诊断的目的，可见特异性的实验室诊断检测，对最初的临床诊断帮助有限，而血液学的检查，特别是发热时动态观察血白细胞以及血小板变化，可以早期预警登革热，还可以避免指标减少导致的严重并发症，对早期诊断治疗及预后起至关重要的作用。

本资料结果显示，登革热患者WBC、PLT、LY、NE和E%、B%与对照组比较，差异有统计学意义，对登革热患者早期诊断有一定的辅助作用。其中发现重症登革热PLT呈现下降趋势，考虑与以下原因有关：（1）登革热病毒（DENV）复制会对骨髓中再生血小板进行抑制，血小板生成减少；（2）DENV会对血小板造成损伤；（3）血小板免疫介导功能消除；（4）体内血小板过多消耗［10］。

综上所述，在夏秋季出现不明原因发热或近期曾到过登革热流行区的发热患者，WBC和PLT减少、外周血细胞数量和分类比例异常改变，需考虑登革热。