前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果

王微慎 李涛 王攀 刘少军 张惠丽 周莹

摘要：目的：分析前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的效果。方法：我院于2011年9月-2019年6月期间收治的25例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，给予前后路联合治疗，回顾研讨其临床资料。结果：在给予前后路联合手术治疗后，25例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者皆治疗完成出院，术后我院医护进行了为期平均15个月的随访，均未发现患者出现严重并发症，且后续随访中ASIA评分提高，ASIA分级提高，经后续拍片复查，25例患者骨折愈合良好。结论：对颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者采取前后路联合手术有助于患者恢复脊髓功能，同时减少治疗过程中其他并发症。说明在临床上采取前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤是有效的，值得临床推广运用。

关键词：前后路联合;颈椎骨折;脊髓损伤;效果

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-045-02

同时发生颈椎椎体骨折与椎节脱位被叫作颈椎骨折脱位，在临床上，这种典型的完全性损伤并不少见，而且常伴有脊髓损伤。临床上治疗颈椎骨折脱位患者医疗方法以手术为主，利用手术矫正等达到颈椎及脊髓功能好转的效果，对于病症较为严重的颈椎骨折脱位患者来说，其致残概率很大，所以通过手术的方式对颈椎骨折脱位患者颈椎曲度进行及时矫正，恢复脱位关节是非常重要的[1]。但治疗颈椎骨折脱位的传统手术一般是前路手术固定和后路手术固定，像这种只行一侧固定的手术方法，对患者症状缓解有一定效果，却不能将前后两侧损伤部位同时固定，脊髓部位依旧存在压迫，不利于脊髓神经功能的恢复[2]。临床证明，如果采取前后路联合入路的方式进行颈椎骨折脱位的治疗将大大增加手术效果。本文主要通过我院2011年9月-2019年6月接受过前后路联合手术的颈椎骨折脱位患者实际数据，分析研究通过前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者所取得的效果，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

根据我院2011年9月-2019年6月的颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者资料，25例患者中有男12例，女13例;年龄25-56岁，平均年龄（37.3±6.8岁）;致病原因：重物砸伤5例.高空坠落9例，意外摔伤11例。在治疗中均给予的是前后路联合手术治疗。

1.2方法

25例患者均采用前后路联合手术治疗，具体手术过程如下：首先进行前路手术，将颅骨牵引纠正并复位脱位关节，再按照气管插管的方式进行全身麻醉。首先行前路手术，调整患者为仰卧状态以便手术，从患者右侧胸锁乳突肌内侧边缘做横切口，作为手术切口，其后行钝性分离，从颈动脉鞘以及气管食管内脏鞘入路停止于椎前筋膜。采用C臂x线机清楚颈椎脱位关节具体方位，切除与患椎椎间盘，刮除位于终板软骨，清除干净椎体脱位方位的骨折块，初步前方复位，达到前方初步减压的作用。在C臂机监视下，确保颈椎序列已恢复，将融合器置入前路椎间隙，椎体前方钛板固定。最后冲洗术腔，留置引流 （管），闭合手术切口。

随后行后路手术，将患者体位调整为俯卧状态，从后颈部正中取一道手术切口，完全暴露出脱位处棘突部分，将椎旁肌至关节突表面剥离，行颅骨适当牵引，稳定颈椎，在其侧方块中部位置进针，剪除拟固定端小关节面上的软骨。选择孔距合适的侧块螺钉或椎弓根螺钉，双侧螺钉选择生理弯曲实际状态为标准的钛棒安装，将螺钉拧紧。若术中出现椎板骨折或椎管狭窄者，应切除椎板，同时将骨组织植入椎板两侧及侧方块表面，随后以生理盐水冲洗切口，放置引流管，进行缝合手术。

整体手术结束后，患者住院期间体征指标已记录在案。患者出院后我院医护人员在15个月间多次对患者进行随访，并了解记录患者体征数据。

1.3

对比治疗前后ASIA评分。对比治疗前后ASIA损伤分级分为A、B、C、D、E五级，其中A级完全性损伤，脊髓损伤神经平面以下，无任何运动及感觉功能保留;B级不完全性损伤，无任何运动功能保留，存在感觉功能;C级不完全性损伤，大部分肌肌力小于3级，存在运动功能;D级不完全性损伤，大部分肌肌力大于等于3级，存在运动功能;E级，正常

2 结果

2.1 ASIA评分

25例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者都有医护人员进行为期15个月的随访。术后骨折情况愈合良好，未发现有患者出现严重并发症。术前ASIA评分为（51.16±3.99）分，术后一周ASIA评分为（72.24±2.67）分;手术一个月后随访时ASIA评分（76.11±5.24）分;手术六个月后ASIA评分（82.23±2.31）;手术一年后ASIA评分（86.35±2.12）。患者ASIA评分术后皆高于术前，P<0.05，具有统计学意义。术前、术后影像学检查病例见下图1。

2.2 ASIA损伤分级

本次患者ASIA损伤分级情况，治疗后ASIA分级较治疗前明显提高，P<0.05，存在统计学意义。术前、术后影像学检查及术后恢复病例见下图2。

3 讨论

在临床上，颈椎骨折脱位伴脊髓损伤是一种非常严重的机体损伤，主要是由于患者当时所受的到的特别巨大的外力所致，在暴力的冲击下，骨失去了其完整性，从而局部失去稳定，患者胳膊、腿及躯干麻木或失去知觉，大小便失禁，更严重的情况可能导致患者截瘫。为了提高脊髓功能恢复率只有通过手术的方式，达到增加损伤椎节稳定性的目的，清除脊髓受压的系列因素，为损伤脊髓提供更好的恢复环境，应采取合适的手术方式进行治疗[3]。

目前，治疗颈椎骨折脱位伴脊髓损伤临床采用手术进行骨神经的恢复，具体情况按照患者病症以及手术条件决定[4]。治疗颈椎病的手术可分为前路手术和后路手术，若压迫脊髓的压迫物处于脊髓的前方，就要采用颈椎前路手术。反之，若压迫物处于脊髓后方，则选择使用颈椎后路手術。在临床实际手术治疗中，还可以选择采取前后路联合手术来治疗颈椎骨折脱位下的脊髓损伤。简而言之，要看对该患者颈部脊髓的压迫物是处于脊髓的前方还是处于脊髓的后方。如果处于脊髓的前方，则做前路手术[5]。处于脊髓的后方，则做后路手术。对于不同的颈椎骨折患者，手术方法根据患者情况采用前入路、后入路或前后联合入路。一般来说单纯采用前路手术或后路手术可能术中减压效果并不理想，残留物清理不干净，而且难以预防并发症[6]。在进行前后路分期时，针对大多脊髓损伤患者都能取得不错的效果，但在实际临床中，两组分期进行会导致手术时间变长、出血量增加，产生更多对患者不利的不可控因素。前后路联合手术针对治疗颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤无疑为近年来脊髓治疗提供了治疗方向，结合了前后入路的手术方式，可更加全面的修复受到损伤的椎体，减压更加充分。针对颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者采取前后路联合手术，可以缩短患者康复时间，提升手术效果[7]。在手术时，先采用颅骨牵引，缓慢牵引脱位关节进行复位纠正，稳定脊椎。由于前后路联合入路的特殊性，可完全清除颈椎骨折时残留下来的碎片，降压效果显著。患者通过前后路联合入路手术治疗，还可减少残留的神经症状，从而降低并发症发生率。

将我院行前后路联合手术治疗经验进行总结分析，在颈椎骨折脱位患者入院后，行前后联合手术，为防止脊髓二次损伤，先进行颅骨牵引。再于患处做手术切口，依照顺序依次暴露损伤骨节，将损伤部位碎片清除干净，最后固定并缝合。先进行前路固定手术，前路固定完成后立刻行后路固定，确保将两侧患处压迫物清理干净。

在本研究中，取25例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者为研究对象，所有患者均接受前后路联合手术进行治疗。术后对患者进行为期15个月的随访，并未发现产生严重并发症患者。患者颈椎骨折恢复情况良好，且ASIA評分和ASIA分级都有显著提高。

综上所述，由实际数据可以得出，对于颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者采用前后路联合手术是有助于患者减少并发症，提升恢复效果。在临床上值得应用推广。

参考文献

[1]韦学昌，董胜利，刘帅，张豪伟.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效[J].临床外科杂志，2019，27（12）：1083-1085.

[2]宿显良，李晓国，赵腾飞等.前后路单一手术及联合手术治疗下颈椎骨折脱位所致脊髓损伤的疗效及围术期指标比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：61-63.

[3]温松江.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（16）：149-150.

[4]杜志勇，贺新宁，张水清等.三种手术术式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效及对神经功能的影响[J].贵州医药，2016，40（08）：865-867.

[5]徐文明，杨本俊.比较治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤三种手术入路的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（07）：53-54.

[6]TANG Jiansheng.Early operation with one-stage combined anterior and posterior approach in the treatment of fracture-dislocation of the lower cervical spine associated with spinal cord injury[J].Lingnan Modern Clinics in Surgery，2006，1（787）：121-124.

[7]Guo-Huagm L O，Wang B，Kang Y J，et al.Combined anterior and posterior surgery for treatment of cervical fracture-dislocation in patients with ankylosing spondylitis[J].Chinese Journal of Traumatology （English Edition），2009，12（3）：148-152.

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