miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶在颅脑损伤合并脑梗死中的表达及临床意义

孙惠芳,杨文宏,邱 方*

(秦皇岛市第一医院 1.重症医学一科；2.内科ICU，河北 秦皇岛066000)

颅脑损伤多指在外界暴力下引起的头部损伤，有着极高的致残率以及死亡率[1]。而脑梗死则属于一种常见脑血管疾病，脑部血液循环出现障碍致局限性脑组织缺血坏死或发生软化[2]。本文旨在研究miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶在颅脑损伤合并脑梗死的表达及临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年7月-2018年7月在秦皇岛市第一医院治疗的颅脑损伤合并脑梗死患者79例作为损伤合并组，另选取颅脑损伤患者79例作为颅脑损伤组，健康体检的79例作为正常组。损伤合并组：男40例，女39例，年龄39-58岁，平均年龄(46.07±9.03)岁，意识障碍38例、头痛41例；颅脑损伤组：男38例，女41例，年龄38-58岁，平均年龄(46.05±9.05)岁，呼吸困难39例、头痛40例；正常组：男：40例，女39例，年龄39-57岁，平均年龄(47.06±9.03)岁，此次研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象及家属均签署了知情同意书。

纳入标准：正常组身体健康且无脑部疾病及其他疾病；颅脑损伤组患者通过影像学检查发现患者均存在颅脑损伤症状且出现颅内血肿、出血等症状，入院时均出现肢体偏瘫、大小便失禁等；颅脑损伤合并脑梗死患者均符合颅脑损伤合并脑梗死的临床特征，均符合WHO制定的颅脑损伤合并脑梗死的诊断标准及《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[3]对脑梗死的诊断标准。

排除标准：严重肝肾功能障碍、冠心病、心脏病、合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、智力障碍、依从性差、严重肢体骨折、肺部损伤严重。

1.2 方法

1.2.1miRNA-210、乳酸脱氢酶水平检测 抽取研究对象清晨空腹静脉血4 mL，3 000 rmp离心10 min，分离上层血清，在-49℃保存备用。采用酶联免疫吸附法检测miRNA-210、乳酸脱氢酶，451 nm波长测定吸光度，颜色反应深浅与miRNA-210、乳酸脱氢酶成正比，经绘制标准曲线计算miRNA-210、乳酸脱氢酶。

1.2.2乳酸差值水平检测 采用美国沃芬医疗设备公司全自动血气分析仪检测乳酸差值变化水平。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶在3组中表达比较

如表1所示，与正常组相比，颅脑损伤组、损伤合并组miRNA-210、乳酸脱氢酶水平均显著升高，乳酸差值显著降低；与颅脑损伤组相比，损伤合并组miRNA-210、乳酸脱氢酶水平均显著升高，乳酸差值显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶与颅脑损伤合并脑梗死患者临床特征的相关性分析

如表2所示，miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶表达与损伤合并组患者性别无关，差异无统计学意义(P>0.05)。miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶水平与颅脑损伤合并脑梗死患者有无抽搐、有无脑水肿、有无肢体麻木相关，有抽搐、有脑水肿、有肢体麻木症状的颅脑损伤合并脑梗死患者miRNA-210、乳酸脱氢酶水平显著升高，乳酸差值显著下降；差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶在正常组、颅脑损伤组、损伤合并组中表达比较

表2 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶与颅脑损伤合并脑梗死患者临床特征的相关性分析

2.3 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶对颅脑损伤合并脑梗死的预测价值分析

如表3所示，ROC曲线分析显示，与miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶相比，三项联合对颅脑损伤合并脑梗死预测价值较高，具有统计学差异(P<0.05)。

表3 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶对颅脑损伤合并脑梗死的预测价值分析

3 讨论

颅脑损伤患者常合并脑梗死或脑缺血，早期发现并积极的治疗有利于改善预后。颅脑损伤合并脑梗死在发病的过程中miRNA-210会出现升高趋势[4]。杜丽等[5]研究表明，miRNA-210在脑胶质瘤疾病进展过程中通过调节脑部细胞分化，共同参与疾病的发生及发展过程。本研究结果发现，损伤合并组患者血清miRNA-210相对表达量高于颅脑损伤组患者，提示miRNA-210与颅脑损伤合并脑梗死疾病有着密切相关性。

乳酸脱氢酶可广泛存在于神经细胞的线粒体及细胞浆中，当患者发生颅脑损伤时，局部神经细胞发生缺血缺氧性病变，从而产生大量乳酸脱氢酶，由此释放到细胞间隙后再扩散入脑脊液中[6-7]。研究发现[8]，当乳酸脱氢酶释放到细胞间隙后会再次扩散至脑脊液，从而进入血液循环，造成在血液中呈现高表达的趋势，而且神经细胞变性及坏死程度越重、数量越多，所呈现的乳酸脱氢酶的含量就会越多。本研究发现乳酸脱氢酶在颅脑损伤合并脑梗死中有异常高表达的现象。乳酸差值可从乳酸代谢的角度反映脑氧代谢水平，水平低则脑组织损伤严重[9]。本研究结果表明，乳酸差值在颅脑损伤合并脑梗死中表达量显著降低。

另外本文结果显示，有抽搐、有脑水肿、有肢体麻木症状的颅脑损伤合并脑梗死患者miRNA-210、乳酸脱氢酶水平显著升高，乳酸差值显著下降，临床可根据miRNA-210、乳酸差值、乳酸脱氢酶高低评估病情严重程度。综上所述，三者联合检测能够更可靠的反映脑氧代谢信息，对于诊断和判断预后有重要指导意义。