绘画疗法在医务社会工作中的运用研究

摘要：随着医务社会工作在医疗机构中扮演着越来越重要的角色，医务社会工作者也受到了社会的关注，社会主义和谐社会的构建需要医务社会工作者充当医患关系的桥梁。在医疗机构中，医务社会工作者使用相应资源（包括医院、家庭、社区、社会资源）帮助病人及其家属解决问题，提高疾病治疗效果，使病情能得到有效控制，提高人们的健康水平。绘画疗法作为一种新兴的心理治疗方法，可以对病人的心理进行重新建设，包括通过绘画宣泄情绪、在绘画过程中自我探索，从而解决病人的心理问题。文章通过研究绘画疗法在医务社会工作中的应用，以提高病人的心理健康程度和疾病康复水平。

关键词：绘画疗法;医务社会工作;病人

中图分类号：J20-05 文献标识码：A 文章编号：1004-9436（2021）24-0-03

1 绘画疗法概述

1.1 什么是绘画疗法

近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，人们的压力也随之增大。同时，心理学也得到了快速发展，绘画疗法作为表达性艺术治疗的方法之一，也得到了充分的研究和利用。

对于绘画疗法的定义，学者们给出了不同的解释。王欣等人认为绘画疗法是借助非言语的沟通技巧，宣泄出内心的抑郁、焦虑情绪[1]。宋兴川提出绘画治疗有广义和狭义之分，广义的绘画治疗是指通过自主、自由地绘画，发泄心中的负面情绪，缓解内心的痛苦;狭义的绘画治疗则指社会工作者或者心理治疗师通过绘画治疗帮助病人处理问题，重构自我的过程是绘画疗法的理论基础[2]。总的来说，绘画疗法就是通过绘画的形式倾诉内心情绪，并在该过程中增强自我意识，从而解决心理问题。

1.2 绘画疗法的理论基础

第一，投射理论。投射在人格测量中有广泛的运用，弗兰克（L.K.Frank）最早提出投射一词，并认为它可以唤醒人们的内心世界或人格。防御机制把人们的记忆暂时地储存于无意识中，如生活中的人际关系、工作等，它们既让人们感受到被保护，有时又让人们感到不舒服，甚至感到窒息，但这些内容早晚会以某种形式出现。

绘画治疗就是其中一种重要的形式，通过投射，人们会把心理上的需要、情绪、情感、冲突、防御、个性等内在性质体现出来。从投射的角度来说，就是让来访者把自己内在的、不能正确面对的东西以绘画的形式表达出来。此外，人大脑的左右功能是不同的，左脑主要同抽象思维、象征关系、逻辑分析等有关;而右脑主要与知觉和空间定位有关，具有音乐、绘画、空间鉴别能力[3]。因此，绘画可以成为宣泄情绪的一大途径。

第二，人本主义理论。从人本主义的角度出发，来访者绘画的过程可以看成个体自我表达的过程，也是来访者自我探索的过程。在这个过程中，咨询可以起到积极作用，无论来访者画什么样的作品，咨询师都能给予积极的关注，不会因为来访者画得不好，或者画得让人无法理解而被忽视。同时，在来访者与社会工作者交流绘画作品的过程中，咨询师也可以体现出对来访者的尊重、理解、共情等。因此，繪画交流的过程即是来访者自我探索的过程，也是来访者已存能力的释放过程，来访者在这个过程中可以很好地找到解决自己心理问题的方法。

2 医务社会工作特点

2.1 了解医疗服务体系，具有相关医疗知识

每个国家的医疗服务体系都不同，在我国的医疗服务体系中，此系统包括以各大综合医院和专科医院为主的医疗保障体系;以促进健康、长期照顾为主的卫生服务体系;以监督为主的卫生监督体系。如此庞大与复杂的医疗服务体系需要社会工作者精通一定的医学知识，社会工作者只有全面了解医疗服务体系内的法律法规和社会政策，才能为病人提供良好的社会服务，才能为病人保驾护航。

改革开放后，经济体制的改革使医院的企业管理发生了很大的变化，主要体现在两个方面。一是许多私立医院自负盈亏，公立医院的财政收入只有很小一部分来自政府拨款，医药领域的监督体系不够透明，致使很多人看不起病;二是医务人员的职业压力日渐增大，尤其中西部欠发达地区医务人员管理的病人过多，这也是造成医患矛盾发生的原因之一。

社会工作者在矛盾频发的医务系统中也会遇到与行政系统、医生系统相冲突的情况。因此，协商与妥协成为医务社会工作者基本的工作态度。

2.2 团队工作

医务社会工作者须掌握一定的专业知识，包括心理学、法学、医学等方面的知识。尽管如此，医务社会工作者光精通专业知识是远远不够的，他们还要与医生、护士合作。除此以外，麻醉科、药剂科、营养部门等部门的工作人员也是不可缺少的，只有与他们沟通，组建跨学科的团队，才能更好地解决病人的问题。

而团队工作中很容易出现的问题是其他成员对社会工作者的角色期待与社会工作者对自己的定位有差异，因此医务社会工作者的自我反省与积极沟通是非常重要的。与此同时，在服务过程中，医务社会工作者和医疗人员也应以病人需求为出发点，通过团队成员的不断沟通来明确各自的功能，互相提供知识与技术，最终实现团队的目标。

2.3 兼具综合性与福利性

医务社会工作者所提供的服务围绕人的需要而展开，疾病的复杂性和病人年龄的阶段性使每一个病人的身心特点在疾病治疗的不同时期都不一样。如儿童的心理特点、孕妇的围生期与产后心理特征、临终病人对死亡的恐惧、癌症病人、精神不健康病人等，每一类病人的心理特点都是不同的。

此外，从综合医院、专科医院、医疗照护机构到病人的身体情况、心理状态和社会人际交往可见，医务社会工作领域宽广，涉及的知识复杂，要掌握的技巧也因病人的不同而不同，这些决定着医务社会工作是综合性的。更为重要的是，医务社会工作的福利性决定医务社会工作者是助人服务的传递者，在病人相关福利资源的分配及相关政策的传递过程中都体现了福利性，有利于病人在治病过程中能得到最大的公平与正义。

3 医务社会工作的主要理论

3.1 生理—心理—社会健康观与医学模式的转变

生物医学模式的疾病观为人类的健康作出了巨大的贡献，但是随着社会学与心理学的发展，人们越来越注重心理和社会方面因素对健康的影响。随着生理心理社会模式的应运而生，传统的医学模式也因其局限性被淘汰。例如，除了传染病、遗传病以外，人们的大多数疾病都受到生活方式、就业环境等社会因素的影响。有些疾病受职业分工的影响，如矿工、交通警察容易得肺部疾病，教学科研人员容易得心血管疾病;有些疾病与现代文明的物质生活有关，因为物质上的文明生活会在衣、食、住、行等方面对健康产生危害。如现代交通工具越来越发达，出门普遍以车代步，人们走路的机会逐渐减少，容易引发运动缺乏症。同时，以肉食为主的饮食结构和具有嗜好烟酒不良习惯的群体容易得肝病、肺病、肥胖症、心血管病、高血压病等。此外，有些疾病如贫血、营养不良、体弱等，往往和经济生活联系在一起。

总之，疾病会受到生理、心理、社会因素的影响。同时，随着社会压力的增加，多数人处于亚健康状态，生物—心理—社会模式的提出更加关注到疾病产生的多方面。这一医学模式的转变成为开展医务社会工作的重要理论基础之一。

3.2 健康危机干预与压力管理的理论

在医务社会工作中，健康危机干预和压力管理已经成为不可缺少的理论。病人出现的一切问题的源头主要是身体机能下降，导致疾病发生。对病人的健康状况进行干预是医务社会工作者的核心。此外，还要减轻病人的压力，主要对日常压力引起的身心紧张与焦虑进行调适。在日常生活中，导致健康危机的因素复杂多样，怎样进行危机干预，关键在于医务社会工作者的理论与实践能力。

4 绘画疗法的应用

当病人画一幅房树人画，画面大小超过五分之四时代表一种攻击性倾向，过于自信倾向，对周围环境的感知感到无力，但内心充满紧张、躁动，强调自我存在，活动过度，可能出现幻想和敌意。

关于房子的画，如果是单面的房子，则代表性格内向，敏感多疑，可能有抑郁情绪，思想单纯，缺乏理想，思维可能比较简单;如果是三角形屋顶，则代表性格难缠，比较关注自我，具有较强冲动性，会出现敌意的行为;如果是双扇门，则代表渴望陪伴，小孩更多需要父母的陪伴，年轻人更多需要另一半，可能有怀旧的情绪;如果以底边为基线，则可能出现没有安全感的情况，比较依赖，缺乏自主性。

关于树木的画，如果树冠呈云状，则代表性格随和，人际交往比较好，易幻想，做事喜欢凭直觉;如果是大而少的果实，则代表目标比较明确，可以把自己的精力集中到想要实现的目标上，有信心和能力实现自己的目标，女性可能代表对生育有不确定性;如果是尖树枝，则具有一定的攻击性及敌意，易冲动，情绪比较紧张，有潜在的强势;如果是花瓶式树干，则是个人比较努力进取，做事讲求实际，是个实干家，具有坚强的品质和面对现实的心态。

在人物画中，如果是动漫人物，则表示对外界有警戒心理，想隐藏自己的内在想法，表现出防御和拒绝态度，可能想隐藏对性的关注，可能智力低下，一般情况下不会表达自己对女生真实的想法;如果是戴帽子的人，则注重个人形象，防御心理比较强，对外警戒心较高，可能有掩饰，可能头部有不适感;如果是头大的形象，则个体渴望有智慧，自我评价较高，比较自信，易沉迷于空想和幻想之中，可能有强烈的求知欲望;如果是长脖子，则行动力不够，依赖感较强;如果没有画五官，则个人可能比较敏感，不太自信，对人有戒心，没有很好适应环境，自我认知不太清晰;如果没有头发，则可能追求一种比较简单的生活，不想寻求烦恼;如果没有画耳朵，则很少倾听别人的意见，可能有耳鸣症状;如果附属图形中有笑脸太阳，则代表一种母性的温暖，希望得到精神上的认可;如果是正在飞的小鸟，则代表自由，也表示对梦想的追求，有时表示对目前状况不太满意。

5 绘画疗法在医务社会工作中的应用

5.1 建立关系

社会工作者助人活动的第一步就是接案，与案主建立良好的专业关系。一个良好的、与案主彼此信任的专业关系可以为社工的后续工作打下坚实的基础，甚至起到事半功倍的作用，不仅使案主与社工的沟通更加顺畅，而且可以使案主产生更加积极的改变意愿。绘画疗法作为非语言沟通的重要技巧之一，可以让病人更加放松地表达自己的内心情绪，从而与社会工作者建立良好的专业关系。

5.2 发现病人关心的主题

在医务社会工作者与案主建立专业的关系后，接下来要收集案主有关资料，预估案主的心理、生理以及面临的社会问题。一般来说，在医务社会工作中，医生和护士相对了解案主的身体情况，社工所要收集的主要为案主的心理和社会层面的问题，这是医务社会工作通用过程中的关键环节。

在绘画疗法中，传统的主题是画房子、树木、人。房子代表一个人心灵的港湾，象征着一个人的亲子关系、安全感、家庭关系等;树木更像是一幅自画像，是一种自我防御比较低的投射方法[4];相应地，通过人物画我们可以了解一个人的情绪、人格、心理成熟程度。在绘画的形式下，通过分析病人所画的主題，可以了解病人出现的问题。

5.3 找到服务介入的方向

社会工作者在了解问题的成因之后，就要为解决服务对象的问题设计一系列方案，选择最适合的方案之后，就要对服务对象采取一系列措施，完成相应任务，从而增强服务对象自身的力量，达到助人目的。绘画使用符号语言，不带有任何感情色彩，不用惧怕道德束缚和有色眼光，在社会工作者的指引下，使服务向更积极的方面发展。

6 结语

医务社会工作的服务大多在医院完成，随着医学模式的转变，各类医疗机构对医务社会工作者的需求也在增加。在这个过程中，医务社会工作者不仅要为病人提供服务，甚至病人家属也是他们提供服务的群体。收集病人的社会及心理资料，作为对病人进行心理诊断的依据，是社会工作者的首要任务之一。

在社会学疾病观影响下，现代医学逐渐认识到，一个人生病的原因、发病的过程及治病的效果均与现代社会复杂的生活有关。并且，不同社会背景、生活方式的人对同一疾病也会有不同的反应，病人也是一种社会角色。由此，世界卫生组织将健康界定为肉体、精神、社会活动与人际关系均达到健全的状态，并明确指出，社会活动与人际关系也是致病的原因，也应成为治疗的要素。

因此，在当代医疗界的“完全照顾、完全医治”的目标之下，社会工作者已经成为医护人员、病人及其家属之间的沟通润滑剂。绘画疗法是一种信息加工技术，可以促进感知觉的协调发展，可以使病人及其家属自由倾诉自己的焦虑和不安。对于儿童来说，其语言系统发育尚不完整，很多情绪和需求难以通过语言表达出来，此时绘画疗法的优势就更加突出了。最重要的是操作起来十分简单，只需要笔和纸即可完成，适用范围十分广泛，从儿童到老年、正常人到抑郁患者，都可以运用绘画疗法。

参考文献：

[1] 王欣，高婕，阮先辉，等.绘画疗法在癌症患者中应用的研究进展[J].天津护理，2021，29（6）：742-745.

[2] 宋兴川.绘画与心理治疗[M].厦门：厦门大学出版社，2013：2.

[3] 张雯.自闭症儿童多因素调查分析及绘画艺术治疗干预[D].太原：山西医科大学，2009.

[4] 严虎，陈晋东.绘画分析与心理治疗手册[M].长沙：中南大学出版社，2016：19.

作者简介：张小梅（2000—），女，贵州毕节人，硕士在读，研究方向：儿童与家庭社会工作。