不同形式的种植覆盖义齿对无牙颌基托形变的影响

徐英 孙永瀛 刘心昀

[摘要]目的：探討不同形式的附着体对种植覆盖义齿基托形变的影响。方法：选取笔者医院口腔科2015年1月-2018年12月收治的30例下颌无牙颌患者，所有患者经双种植体植入治疗6个月后根据相应适应证分别给予杆卡式种植覆盖义齿（A组，n=10例）、球帽式种覆盖义齿（B组、n=10例）、弹性伸缩式（Locator）种植覆盖义齿（C组，n=10例），采用线性应变仪于佩戴义齿3个月后分别测量无食物咬合、软食物咬合、硬食物咬合过程中对义齿基托形变的影响。结果：在无食物咬合期A组1、2、3、4、5、6号通道微应变显著强于B、C组（P<0.05），B组1、2号通道微应变显著强于C组（P<0.05），3、4、5、6号通道微应变显著弱于C组（P<0.05）;在硬食物咬合期A组1、2、3、4、5号通道微应变显著强于B、C组（P<0.05），B组1、4号通道微应变显著强于C组（P<0.05），5号通道微应变显著弱于C组（P<0.05）;在软食物咬合期A组1、2、3、4、5号通道微应变显著强于B、C组（P<0.05），B组6号通道微应变显著强于C组（P<0.05），2、4、5号通道微应变显著弱于C组（P<0.05）。 结论：建议将球帽式种植覆盖义齿以及弹性伸缩式（Locator）种植覆盖义齿用于下颌无牙颌患者双种植体植入治疗，可降低义齿基托变形风险。

[关键词]附着体;义齿基托;种植体覆盖义齿;形变

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0117-04

Influence of Denture Base Deformation with Different Attachments of Implant Overdentures

XU Ying1， SUN Yong-ying2， LIU Xin-yun3

（1.Department of Stomatology， Nanjing Tongren Hospital， Nanjing 210001， Jiangsu， China;2. Department of Stomatology， Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing 210009，Jiangsu，China;3. School of Stomatology，Zunyi Medical University，Zunyi 563003， Guizhou， China）

Abstract： Objective  To investigate the influence of denture base deformation with different attachments of implant overdentures. Methods 30 edentulous mandible patients received implants in our hospital from January 2015 to December 2018 were enrolled， and divided into three groups according to the corresponding indications after 6mon of treatment， each with 10 cases. Group A received bar implant overdentures， group B received stud implant overdentures， and group C received Locator implant overdentures. After wearing each implant overdenture for 3 months， effect strain registrations on denture base deformation were evaluated during clenching without food and during clenching on soft and hard foods. Results Microstrain values at channel 1， 2， 3， 4， 5 and 6 during clenching without food of group A were significantly higher than those of group B and C （P<0.05）. Microstrain values during clenching without food of group B at channel 1 and 2 were significantly higher than those of group C （P<0.05）， and were significantly lower than those of group C at channel 3， 4， 5 and 6 （P<0.05）. Microstrain values at channel 1， 2， 3， 4 and 5 during clenching on hard food of group A were significantly higher than those of group B and C （P<0.05）. Microstrain values during clenching on hard food of group B at channel 1 and 4 were significantly higher than those of group C （P<0.05）， and were significantly lower than those of group C at channel 5 （P<0.05）. Microstrain values at channel 1， 2， 3， 4 and 5 during clenching on soft food of group A were significantly higher than those of group B and C （P<0.05）. Microstrain values during clenching on soft food of group B at channel 6 were significantly higher than those of group C （P<0.05）， and were significantly lower than those of group C at channel 2， 4 and 5 （P<0.05）. Conclusion Stud and Locator attachments are recommended to be used for twoimplant mandibular over dentures as their associations with reduced denture base deformation.

Key words：attachment; denture base; implant overdenture; deformation

种植覆盖义齿指通过植入颌骨内的种植体为义齿提供支持、固位，以修复缺失牙齿以及缺损组织的解剖结构和功能，且患者可以自行摘戴的修复形式[1]。目前双种植体覆盖义齿是临床治疗下颌无牙颌患者的常用修复方法。附着体是种植覆盖义齿的关键部件之一，直接关系到覆盖义齿的固位以及稳定。临床常用的附着体类型包括杆卡式、球帽式、套筒冠式、磁性附着体以及弹簧伸缩式（Locator）附着体等。但附着体的选择应考虑多方面，如上下颌骨解剖形态、无牙颌牙槽嵴萎缩情况、有效咬合高度、义齿稳定性等，若附着体形式选择不当，可能引起义齿基托变形甚至发生义齿基托断裂、种植体修复失败等[2]。临床研究指出[3]，由于附着体周围丙烯酸树脂厚度不足，在靠近下颌覆盖义齿的种植体相邻区域更易发生种植覆盖义齿基托变形。本文对笔者医院收治的下颌无牙颌患者随机给予不同形式附着体的种植覆盖义齿修复，观察其义齿基托的变形情况，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2015年1月-2018年12月收治的30例下颌无牙颌患者，所有患者经双种植体植入治疗6个月后根据相应适应证给予杆卡式种植体覆盖义齿（A组，n=10例）、球帽式种植体覆盖义齿（B组、n=10例）、Locator式种植体覆盖义齿（C组，n=10例）修复，诊断标准参照《口腔科临床诊疗指南》[4]。A组：男5例，女5例，年龄50～76岁，平均年龄（62.15±4.67）岁;B组：男5例，女5例，年龄51～75岁，平均年龄（62.02±4.74）岁;C组：男5例，女5例，年龄52～77岁，平均年龄（62.23±4.80）岁。三组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），所有患者术前签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准（批件号NO：RTLLKY2020012.01 快）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①术前拍锥形束CBCT确定下颌34～44区域有骨条件较好处，可接受长度12mm，直径4.1mm的瑞士Straumann骨水平双种植体;②牙弓间距能容纳本研究中所有类型附着体;③下颌牙列缺失3个月以上。排除标准：①存在牙槽嵴黏膜松弛或黏膜病变者;②有严重肝、肾功能障碍;③有影响骨骼的代谢性疾病，如：甲状腺功能亢进、糖尿病、骨质疏松等;④有血液、免疫系统疾病或恶性肿瘤者;⑤有严重烟瘾（每天抽烟>10支）、磨牙习惯者。

1.3 方法：所有患者术前在咬合平衡的基础上制作下颌临时义齿，嘱咐患者术前佩戴3个月，以增强神经肌肉适应性。由同一位口腔外科医师将双种植体（瑞士Straumann BL 长12mm，直径4.1mm）植入下颌34～44区域骨条件较好处，埋置愈合。双种植体植入6个月后，用韩国 OSSTELL ISQ动度测量仪测量，ISQ值均高于70以上，按患者术前分组情况更换杆卡式、球帽式、Locator附着体，2周后由同一修复医生采用开放式印模技术取模，送深圳洋紫荆义齿加工中心统一制作下颌覆盖义齿基托，由同一修复医生佩戴调磨。

1.4 评价指标：①种植覆盖义齿基托形变评估：采用氰基丙烯酸酯粘合剂（河南泽垣医疗器械销售有限公司）将6个线性应变计[电阻（119.6±0.4）%，应变计长度：1mm，应变系数：（2.08±1.0）%，厂家：广东华兰海电测科技股份有限公司]安装于每个下颌种植覆盖义齿的舌侧抛光表面。仪器长轴沿近中方向并平行于前牙切缘。仪器位置为：与带种植附着体修复基台相对的咬合左侧为1、2号通道，在中线为3、4号通道，在非咬合右侧为5、6号通道，上标尺（2、4、6）的长轴位于基台中部，下标尺（1、3、5）长轴位于商标尺下5mm处。将6个电路连接到JHDY多通道应变仪（南京聚航科技有限公司）终端。对每个种植体义齿，分别在佩戴3个预后于无食物的最大自发咬合期、软食物、硬食物咬合期记录应变，指导患者连续进行5次最大咬合训练，均持续5s，放松间隔5min。对無食物咬合的测量应在1、3、5、6号通道记录压缩应变，在2号通道记录拉伸应变，对软食物、硬食物咬合的测量应在1、3、5号通道记录压缩应变，在2、6号通道记录拉伸应变。对所有条件下4号通道，杆卡式种植体覆盖义齿记录拉伸应变，球帽种植体覆盖义齿以及Locator式记录压缩应变。采用应变仪的数据捕获软件记录应变输出数据微伏（μV），自每个通道中选取最高正或负数据μV值，综合5次测试结果取均值，采用应变系数公式将数据转化为微应变。微应变=4Vout/Vin GF，Vout是制造商提供的激发电压，Vin是输出数据，GF是应变系数为2.0。②应变性质判定：正微应变值表示拉伸应变，负微应变值表示压缩应变。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计分析。计量资料以（x?±s）表示，采用单因素方差分析。计数资料用频数（%）表示，采用非校正χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 不同形式附着体的无食物咬合期微应变：在无食物咬合期A、B、C三组间1、2、3、4、5、6号通道微应变均有显著性差异（P<0.05），且A组显著强于B、C组（P<0.05），B组1、2号通道微应变显著强于C组（P<0.05，表1），3、4、5、6号通道微应变显著弱于C组（P<0.05），见表1。

2.2 不同形式附着体的硬食物咬合期微应变：在硬食物咬合期A、B、C三组间1、2、3、4、5号通道微应变均有显著性差异（P<0.05），且A组显著强于B、C组（P<0.05），B组1、4号通道微应变强于C组（P<0.05），5号通道微应变弱于C组（P<0.05），其他通道比较无显著性差异（P>0.05），见表2。

2.3 不同形式附着体的软食物咬合期微应变：在软食物咬合期A、B、C三组间1、2、3、4、5号通道微应变均有显著性差异（P<0.05），且A组显著强于B、C组（P<0.05），B组6号通道微应变强于C组（P<0.05），2、4、5号通道微应变弱于C组（P<0.05），其他通道比较无显著性差异（P>0.05）

3  讨论

种植覆盖义齿已成为临床修复牙列缺失的重要方法。附着体和种植体是种植覆盖义齿中最重要的部件，直接关系到义齿的稳定、固位以及远期成功率[5]。报道指出[6]，双种植体临床操作简单、侵入性小、成本低，成功率可高达96%以上，且长期使用周围及远端牙槽嵴较少吸收，目前临床多选双种植体。临床关于附着体的选择，不同学者从咬合特征、远期骨改建、运动方式、应力分布等方面作了研究，得出结论各有不同，因此仍存在争议[7-8]。但目前缺乏关于不同附着体对义齿基托变形的影响，故本文从基托变形角度出发，通过观察不同附着体覆盖义齿在不同条件下咬合期的应变，为双种植体种植覆盖义齿修复中附着体形式的选择提供参考。

附着体由阴阳部分构成，一部分位于种植体上，另一部分位于基托内，两部分通过磁性吸引、摩擦或机械力等机制结合发挥连接功能[9]。目前临床常用附着体包括杆卡式、球帽以及Locator式。杆卡式附着体是由连接种植体基台的水平连接杆与义齿基托内弹性卡构成，在咀嚼时，杆与弹性卡间可发生轻微相对运动，有利于颌骨内咬合力分布均匀[10]。球帽附着体是由固定于种植体基台顶端的球形阳性部件以及置于基托内的帽形阴性部件构成[11]。研究显示[12]，球帽附着体一方面可通过阴阳部件间弹性材料缓冲咀嚼过程中的冲击力，另一方面能利用球帽附着体旋转作用，使义齿在咀嚼时可轻微转动，从而降低植入体周围应力。弹性伸缩式种植体覆盖义齿是由固定在种植体基台上的阳性金属部件与基托内的弹性尼龙帽构成[13]。Locator附着体属于弹性附着体，具有双重固位的效果，允许阴阳部件间存在1、2mm的缓冲高度，能有效降低植入体支点作用，同时还配备倾斜角度不同的基台，允许双种植体间存在20°就位误差[14]。本文就三种不同附着体在无食物咬合、硬食物咬合、软食物咬合条件下的应变作比较，结果显示在硬食物咬合条件下，三种附着体不同通道的咬合应变明显更高，分析是因为咬合硬食物所需肌肉活动和咬合力增加，抑制性反射丧失引起在硬食物咬合时对咬合力的控制受损。

本文中在所有咬合条件下，因基台和覆盖金属外壳在义齿基托内占据了较多空间，可能引起该区域丙烯酸树脂变薄，故对与种植体基台相对的底部仪表记录压缩应变，顶部则记录拉伸应变。结果显示，在无食物、硬食物以及软食物咬合条件下，A组各通道内应变水平均明显高于B、C组。分析原因可能是杆卡式种植体覆盖义齿中杆式基台所占空间较大，种植体覆盖义齿相对基台较薄，而丙烯酸树脂接触棒基台，在后牙咬合负载时形成支点，并在作用期间阻止义齿的完全沉降[15]。也可能是因为杆卡式附着体在咀嚼过程中难以随颌骨发生形变，导致应力集中，应变水平高[16]。另外，弹性夹与杆接触可在中线形成支点，并增加杆周围种植覆盖义齿基托旋转，支点连同义齿基托厚度减小可能导致咀嚼过程中应变的增加[17]。相反，本研究中使用的弹性伸缩式附着体阴阳部件之间具有咬合和圆周间隙，在咬合载荷期间提供垂直弹性，从而降低咬合应变[18]。而球帽形附着体轮廓低且垂直弹性强，可为义齿基托提供出色的沉降效果。因此在咬合过程中，无食物咬合时B组1、2号通道微应变强与C组，3、4、5、6号通道微应变弱于C组，在硬食物咬合期B组1、4号通道微应变强于C组，5号通道微应变弱于C组，其他通道比较差异不明显，在软食物咬合期，B组6号通道微应变强于C组，2、4、5号通道微应变弱于C组，其他通道比较无显著差异。总的来说，B组与C组间在不同咬合条件下，不同通道应变略有差异，可能与其作用机制不同有关，但总体差异与A组相比较小。

综上所述，建议将球帽式种植覆盖义齿以及弹性伸缩式（Locator）种植覆盖义齿用于下颌无牙颌患者双种植体植入治疗，可降低义齿基托变形风险。

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[收稿日期]2020-05-30

本文引用格式： 徐英，孙永瀛，刘心昀.不同形式的种植覆盖义齿对无牙颌基托形变的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：117-120.