医学的温度需要法律的深度关怀

王水明

路克·菲爾德斯画作《医生》（图/网络）

书名：《医学的温度》

作者：韩启德

出版：商务印书馆

我们都知道，医学与法学都属于世界上最古老的学问之一。同时，两种学问的目的均在于解除人类疾苦，所以之间存在诸多联系。法学所解决的社会问题中必然包含医学问题，而医学如想达到医治之理想境界，也离不开法律的关怀与帮助。由此，医学之中必有法律，这种法律除了有法律规则层面上的法律规定，更有法律原则层面上的法律理念。我国著名学者、病理生理与药理学家韩启德所著的《医学的温度》（商务印书馆2020年10月版）一书，不仅阐述了对医学本身的看法，而且谈及了如何实现医疗公平、医疗服务政策的核心价值观等问题，言下之意就是，医学只有凸显法律的公平正义，才能实现医学的初心与价值。如此，探讨书中的法律观，对于医学的良好发展意义重大。

公平公正：医学的核心价值观

在《对现代医学的几点反思》一文中，作者指出，“公平公正、减少剥夺，应该是医疗服务体系和政策的核心价值观，并且这个原则是一个道德选择，而不是效率证明。即使效率上并不优越，我们还是应该努力为所有人提供公平的基本医疗服务，因为拥有健康是每个人的权利”。笔者以为，现代医学条件下，公平公正理念不仅仅是医疗服务体系和政策的核心价值观，它更应成为整个医学的核心价值观。正如法国著名哲学家皮埃尔·勒鲁所说，“平等是自然万物的萌芽，人类精神统治着现实社会，并把平等作为社会的准则和理想”。人生而平等的背后，其实体现的是社会的公平与公正。以医疗资源、医疗技术为例，作者在《医学是什么》中指出：中国人口众多，还不富裕，老年社会又提前到来，国家财政和社会投入首先应该保证广大群众的基本健康需求，这是出于社会公平的考虑;如果医学技术沿着“用更昂贵的治疗方法，治疗更少数人的疾病”这一方向发展，它对整个社会而言都是有害的。笔者认为，公平公正理念绝不是抽象的，而是寓于具体的事件之中。满足最大多数人的健康需求，将医疗技术用于最大多数人身上，其实追求的是一种普遍性的平等，这就是公平公正。

精准医学：是否为价值理性的回归

对于精准医学是否可行，作者在《对精准医学的几点思考》中明确指出，基于人体与疾病的复杂性、精准和不确定之间的关系、个性与群体之间的悖论等因素，精准医学恐怕难以实现。那么，如何实现医疗的有效性呢？作者在《对控制疾病危险因素的考量》中指出，针对当前中国近80%的费用都花在了病人的临终阶段之现状，如果能把更高比例的经费花在实际效果好、成本合理、民众可以普遍受惠的医疗上，效益就能提高，受益人群就能大大增加。体现在具体措施上，就是要完善医疗保障制度，保证基本医疗和基本药物使用，加强基层医疗卫生力量。在医疗措施上，以诊断切点为例，作者在《对现代医学的几点反思》中指出，惰性癌可能长期稳定不变，甚至在病人余生都不会引发症状和病痛，更不会致死。因此，发现它们就是被过度诊断，治疗它们就是过度治疗;诊断切点的问题，事关资源及其分配的问题，事关个人和社会如何选择的问题，因此是与社会、政治、经济、价值、伦理、信仰等相关的问题，即无关精准。笔者以为，如果真的存在精准医学，真的要做到精准医疗，那不妨从医者拒绝冷漠、始于心诚、成于精湛做起。

病人知情权：价值医疗的回归

现代医学的发展，不仅催生了遗传学、生物工程学、基因学等学科，也催生了核磁共振、造影技术、维生素等工具仪器、药物。然而，任何事物都具有两面性，随之而来的正如作者在《对现代医学的几点反思》中所说的那样，“在现代医学里，疾病多是根据仪器检查和化验数据而定义的身体结构或功能上的异常。仪器成了现代医学里病人‘病痛的主要判官，‘疾病可以脱离‘病人的主观感觉而独立存在”。这样，无痛可以有病，有痛未必有病，仪器说了算，病人则常常失去了自己是否有病的发言权，进而也失去了自己是否需要治疗的话语权。由此产生了一个重要的问题：一个人有没有病究竟应该由谁来决定？对此，作者给出的结论是，“无论医疗服务模式如何，医疗决策都应在病人知情的前提下进行，病人都应是决策的最后拍板人。虽然这样做有很多困难，也有潜在的问题，但是只有把权力交回给病人，才能突破目前医学的诸多困局”。笔者以为，无论是从自由平等观念来看，还是从病人是自身最大利益判断者而言，价值医疗的评估权只能属于病人自己。总体而言，作者提出回归以病人为中心的价值医疗，真正实现病人的知情权，有利于实现医疗的内在价值，实现医疗的平等理念。

医学回归人文：找回医学的初心

随着现代医学“技术至上”观念的形成，出现了医学离病人越来越远、医患关系日趋紧张、过度医疗发展到令人吃惊的地步等现象。如何纠正这些不良现象、如何找回医学的初心，作者在《20世纪现代医学进展》中给出的良方是：医学必须与人文紧密结合，才能保持正确的发展方向，真正造福人类。那么，如何让迷失在技术丛林中的现代医学回归人文，如何让人性关怀成为医生与患者之间的桥梁？作者认为：第一，需要每一个从医者去思索、去探究，而学习和研究医学史是必须做的功课，我们可以从中发现医学的真谛，找回被尘封已久的对病人的爱，唤醒医者最初选择医生这个职业时的崇高心灵。第二，需要将尊重生命、关爱病人作为医生的基本道德，做一个最具备仁爱精神和道德人格的人，做一个有精诚医道的人。第三，在《医学教育的第一课》中，作者提出了三点希望：希望做一个好的教师，要有渊博的学识、有独立的科研能力和出色的科研成果、有认真的教学态度和良好的教学效果、有争当改革促进派的理想;做一个好的人，讲诚信、学会欣赏别人、能包容人;做一个好的知识分子，关心政治、关心国家命运和人类的前途。故而，唯有守住医学的初心，唯有让医学回归人文，才能实现医学价值的正道。

本书是作者的论文集，结集了近些年对医学的本质、医学史、叙述医学、精准医学等的人文思考，阐述了其对癌症、传染病、中医、死亡等的独到看法，更对癌症该早发现、早诊断、早治疗等传统医学观点提出了质疑和建议，并提出应回归以病人为中心的价值医疗、不能忘记医学的来路和归途等观点。这些内容对人们重新认识现代医学乃至重新认识自我都具有启发意义。这是本书的一大价值。

不仅如此，本书的另一大价值是，深刻揭示了医学中的一些法律观，如公平公正、病人的知情权、医疗的价值理性等。医学只有得到法律的深度关怀，才能真正做到有温度、持初心，医学只有与法律深度融合，才能实现真正的公平正义。

编辑：黄灵  yeshzhwu@foxmail.com