应急救援下无创脑水肿监测仪电极快速固定装置的设计及应用

刘伟丽 刘宇佳 姚欣 樊双义

0 引言

现代战伤及特殊环境下尤其是高技术局部战争中大量爆炸武器造成的各类颅脑损伤，平原部队赴高原灾害救援缺氧性脑损伤，军事训练时热射病脑水肿，指战员应激情况下缺血性、代谢性、免疫性损伤等，均可引起脑水肿[1-3]。脑水肿起病急、进展快，可导致脑疝等严重并发症，是致死、致残的重要原因之一，常需紧急处理[4]。近年来便携式无创脑水肿监测仪在临床中广泛应用，甚至在一些救护车中也安装了此设备。该仪器的便携性弥补了大型医疗设备在特殊及野战环境下的不足，为应急救援时快速判定脑水肿程度提供依据。

但无创脑水肿监测前需对患者贴电极部位进行局部剃头脱脂处理，操作步骤繁多，头部毛发清理是否干净，直接影响电极与皮肤黏贴的牢固性，从皮肤的准备到监测操作时间较长；尤其危重患者皮肤潮湿出汗、躁动不配合均会导致电极脱落，影响监测结果的准确，在紧急情况下往往延误救治时间[5]。

针对上述问题，本课题组对现有的电极固定方法进行了改良，设计了一种电极快速固定装置，于2019年3月—2020年2月应用于52例脑水肿患者监测，并与常规电极固定方法的52例患者进行比较[6]，记录两组操作时间、监测过程中电极脱落情况、患者满意度及舒适度并总结分析，为应急救援中快速监测脑水肿提供一定借鉴方法。

1 电极快速固定装置

1．1 构造及材料

电极快速固定装置主要包括固定带、对接卡槽及金盘电极线。固定带材质为天然乳胶，对接卡槽为软硅胶，金盘电极线的连接线为TPU线皮，银箔丝线芯。固定带为首尾闭合的弹性环形带，固定带在前额正中、左眉弓上方、右眉弓上方、枕骨隆突处设置4个对接卡槽，对接卡槽由中间的连接轴与固定带相连接，对接卡槽分为上下两个圆盘，上端圆盘设有安装通孔，下端圆盘设有插槽，安装通孔可注入导电液，金盘电极可插入插槽，金盘电极线接线端通过分流连接线与脑水肿检测仪连接[7]。见图1、图2。

图1 对接卡槽与金盘电极线组装图Figure 1 Assembly drawing of connecting slot and golden electrode wire

图2 电极快速固定装置结构示意图Figure 2 Schematic diagram of rapid fixing device for electrode

1.2 制作方法

固定带为首尾闭合的弹性环形带，固定带长50 cm,宽5 cm，固定带上设4个直径0.7 cm安装通孔，对接卡槽为直径1.5 cm高0.6 cm的圆柱体,顶部有一直径0.2 cm圆孔，底部为直径0.75 cm圆形半开孔，金盘电极线连接端形状与对接卡槽插槽接口处相吻合，金盘电极线接线端通过分线器将4根线合并为1根，连接线终端接头与脑水肿监测仪接口处相吻合，连接线总长150 cm,与脑水肿监测仪连接只需一步对接[7]。见图3、图4。

图3 电极快速固定装置实物内侧图Figure 3 Inner surface of rapid fixing device for electrode

图4 电极快速固定装置实物外侧图Figure 4 Outer surface of rapid fixing device for electrode

1.3 使用方法

无创脑水肿监测仪电极快速固定装置在监测时使用皮肤打磨膏在矢状线正中15 cm×15 cm及枕骨粗隆上5 cm × 5 cm的电极接触范围快速打磨3～5 s，将仪器金盘电极线插入颜色相同的对接卡槽，再将固定带套在患者的头部，调整电极位置，然后从安装通孔注入导电液，金盘电极通过导电液与皮肤接触导电，即完成操作。操作流程简单，在应急环境下无需剃头及皮肤脱脂处理，无需找电极固定位置，便可快速连接固定并准确监测，见图5。

图5 电极快速固定装置现场应用图Figure 5 Field application of rapid fixing device for electrode

2 应用效果

2.1 应用对象

以2019年3月—2020年2月在中国人民解放军总医院第五医学中心神经内科进行无创脑水肿监测的104例患者为研究对象。男性73例，女性31例，24～94岁[(61.38±16.20)岁]，CT均诊断有脑水肿。利用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，两组各52人。观察组实施快速固定装置操作,对照组实施常规电极固定方法[即：后枕部先用电须刀去掉粘贴处(矢状线正中，枕骨粗隆上方5 cm×5 cm)的毛发，暴露头皮，用医用酒精清洁皮肤表面2次，将1个电极片粘贴于皮肤表面；前额用医用酒精把皮肤表面清洁干净，粘贴3个电极]。

2.2 观察指标

两组患者监测均使用重庆博恩富克医疗设备有限公司的BORN-BE型无创脑水肿监测仪进行监测，连续监测5 d，每日早、中、晚各监测一次，每次监测30 min，观察两组操作时间、电极脱落移位、患者满意度(使用自行设计的满意度调查表)及舒适度(采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法[8-9]测评患者的舒适度：0～2表示舒适，3～4表示轻度不适，5～6表示中度不适，7～8表示重度不适，9～10表示极重度不适)并进行比较。两组患者基线资料的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的基线资料的对比(n=52)Table 1 Comparison of baseline data between the two groups (n=52)

2.3 统计学处理

2.4 两组电极固定方法操作时间、电极移位和脱落情况及满意度的比较

对照组操作用时(11.76±2.13)min，观察组(2.63±0.17)min。观察组电极脱落、移位情况及患者满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组固定操作时间、电极移位脱落情况及患者满意度的比较Table 2 Comparison of fixing operation time,electrode displacement,falling off and patient satisfaction between the two groups

2.5 两组电极固定方法患者舒适度比较

观察组患者舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者舒适度比较(单位:例)Table 3 Comparison of patient comfort degree between the two groups(unit:case)

3 小结

电极快速固定装置操作时间短，由(11.76±2.13) min缩短至(2.63±0.17) min，满足特殊环境下急救中快速固定的需要，为进一步抢救赢得宝贵时间。无创脑水肿监测仪电极快速固定装置，因有固定带、导电胶和盘状电极固定牢固，有效避免了患者因电极部位毛发处理不净、皮肤出汗、以及躁动不配合导致电极脱落的缺点，此装置电极脱落明显减少[10-11]。电极快速固定装置有弹性，保证患者舒适度，无需剃头，在临床应用中患者更愿意接受此方法，满意度较高，值得临床推广应用。