SUS2 矫治器治疗青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形后颅面硬软组织的变化

王凌洁，安当华

（1.庆阳市人民医院口腔科，甘肃 庆阳 745000;2.庆阳市西峰区南街社区卫生服务中心，甘肃 庆阳 745000）

在临床错颌畸形中，下颌后缩畸形较为常见，其多发于青少年群体，不仅影响着患者的面、颌、牙合、牙等正常生长发育，还会对其功能和美观性造成严重影响[1]。对于安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形患者，目前最有效的治疗手段即为佩戴功能矫治器[2]。SUS2 矫治器是一种下颌前伸固定式矫治器，由德国Dentaurum 公司研制，其主要配合固定矫治器使用[3]。因此本文于2016 年1 月-2019 年10月，选取青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形患者32例，分析青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形采用SUS2 矫治器治疗后颅面硬软组织的变化，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

于2016 年1 月--2019 年10 月，选取青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形患者32 例，回顾性分析其全部的临床资料，患者年龄值为11～14（12.5±0.3）岁；性别比例男/女为14/18。入选条件[4-5]：均符合安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形的相关诊断标准；头颅定位X 线侧位片显示下颌后缩，上颌基本正常，属于功能性Ⅱ类错颌，5°＜ANB＜9°；患者身体健康，未行正畸治疗，面部无偏斜；所有样本按照颈椎成熟度McNamara 分析法显示生长发育情况均处于高峰期或高峰前期；上下牙列轻度拥挤，深覆盖、深覆颌，牙龄为恒牙列早期；均知晓本次研究，且自愿参与。

1.2 方法

所有患者均采用SUS2 矫治器治疗，具体为：首先对上下牙列采用3M 公司生产的MBT 直丝弓矫治器初步排齐，时间3～6 个月，之后分别连扎上、下牙列，采用不锈钢方丝（0.019 英寸×0.025英寸）完全入槽，回弯末端弓丝。将横腭杆放置在上颌第一磨牙间，在患者口内根据说明谁要求对SUS2 矫治器进行安装，内套管长度按照下颌所需前伸量进行调节，在套管和推杆之间按照需要添加推簧。确保下颌上下中线居中对齐，且处于中性关系。之后对前牙中线位置、下颌前伸情况于每月复诊时检查，并适当调整。将套管与推杆之间的推簧在下颌基本前移到位时去除，改用无弹性螺旋管，时间为2～3 个月，以巩固疗效。SUS2 矫治器需佩戴8～10 个月，在矫治前后对头颅定位X 线侧位片进行拍摄。严格按照标准由1位有经验的技师进行拍摄，所摄侧位片由1 位经验丰富的正畸专科医师用硫酸纸描图，每项测量项目均取3 次平均值，参考平面及硬软组织标志点如图1 所示。

图1 参考平面及硬软组织标志点

1.3 观察指标[6]

观察对比患者治疗前后颅面硬软组织变化情况，具体为：（1）硬组织测量指标：AFH（下颌体前面高）、PFH（下颌体后面高）、GoPg（下颌体长度）、L1-MP（反映下颌平面与下切牙的倾斜度）、ANB（反映颅部与上下颌骨的相互位置关系）、SNB（反映颅部与下颌相的前后位置关系）、GoGn-SN（下颌平面角）、U1-SN（反映前颅底与上切牙的相对倾斜度）、SNA（反映颅部与上颌的前后位置关系）等（2）软组织测量指标：Si-LLPos（反映颏唇沟的深度）、LLSi-SN（反映颅部与下唇软组织前后位置关系）、SnNsSi（反映上下唇的相对位置）、SNsSi（反映前颅底平面与软组织下面部的前后向位置）、ULSn-SN（反映颅部与上唇软组织的前后位置关系）、SNsSn（反映前颅底平面与软组织中面部的前后向位置）等。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0 软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t 检验。当P 值低于0.05 时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1 临床效果

本组32 例患者治疗后效果良好，前牙浅覆颌浅覆盖，尖牙、磨牙关系稍偏近中或达到中性，上下颌骨关系协调，下颌明显前移，下颌后缩面畸形改善显著。

2.2 硬组织测量结果

表1 显示，患者治疗后硬组织测量指标中AFH、PFH、GoPg、L1-MP、ANB、SNB 等水平较治疗前改善显著（P＜0.05）；但治疗前后GoGn-SN、U1-SN、SNA 等水平对比差异不显著（P＞0.05）。

表1 患者治疗前后硬组织测量指标对比（）

表1 患者治疗前后硬组织测量指标对比（）

2.3 软组织测量结果

下表2 显示。患者治疗后软组织测量指标中Si-LLPos、LLSi-SN、SnNsSi、SNsSi 等水平较治疗前改善显著（P＜0.05）；但治疗前后ULSn-SN、SNsSn 等对比无显著差异（P＞0.05）。

表2 患者治疗前后软组织测量指标对比（）

表2 患者治疗前后软组织测量指标对比（）

3 讨论

有关临床研究表明，针对下颌后缩畸形患者，矫治治疗时借助生长发育潜力促使下颌前移是最有效的手段[7]。由Herbst 矫治器改良的SUS2 矫治器，其主要对上下牙列通过推杆装置间接施加肌力，以促使推动下颌至前伸位置，然后其相应功能可在前伸状态下行使[8]。对于患者而言，SUS2 矫治器力量控制良好，无需过多的患者配合，且口腔卫生容易保持，加力和安装较为方便，可达到良好疗效，因而对于青少年下颌后缩畸形患者较为适用，且可极大的提升其配合度[9-10]。本文的研究中，本组32 例患者治疗后效果良好，前牙浅覆颌浅覆盖，尖牙、磨牙关系稍偏近中或达到中性，上下颌骨关系协调，下颌明显前移，下颌后缩面畸形改善显著。这表明，青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形采用SUS2 矫治器治疗后效果理想，且可有效改善患者的畸形症状。该研究结果还显示：患者治疗后硬组织测量指标中AFH、PFH、GoPg、L1-MP、ANB、SNB 等水平较治疗前改善显著（P＜0.05）；但治疗前后GoGn-SN、U1-SN、SNA 等水平对比差异不显著（P＞0.05）。这表明患者治疗后上颌骨生长发育受到了一定抑制；且在垂直方面和矢状方向上，矫治后下颌骨均有一定生长发育[11-12]。一般而言，患者治疗后下颌骨变化作用涉及两个方面，即矫治器和自然生长等，由于患者处于生长发育阶段，所以其下颌骨的生长可在矫治器作用下获得促进。多数观点认为，下颌骨的生长可通过矫治器的刺激而获得促进[13-14]。而患者治疗后软组织测量指标中Si-LLPos、LLSi-SN、SnNsSi、SNsSi 等水平较治疗前改善显著（P＜0.05）；但治疗前后ULSn-SN、SNsSn 等对比无显著差异（P＞0.05）。这表明患者矫治后期软组织指标多数获得改善，且其侧貌外形也获得了一定改善。本文结果与相关文献[15]结果报道一致，即患者较治疗前相比，治 疗 后PFH、GoPg、AFH、SNB、L1-MP、ANB、SnNsSi、LLSi-SN、SNsSi、Si-LLPos 等指标明显改变，差异有统计学意义（均P＜0.05）。可见，青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形采用SUS2 矫治器治疗具有显著优势和价值。

综上所述，青少年安氏Ⅱ1 类下颌后缩畸形采用SUS2 矫治器治疗的效果显著，即可对其颅面硬软组织予以改善，值得推广研究。